Cathéters enroulés pour l'anesthésie régionale

La chirurgie orthopédique majeure est douloureuse et nécessite un traitement analgésique postopératoire sûr et efficace. L'utilisation réussie de blocs nerveux périphériques continus fournit une analgésie soutenue tout en minimisant le besoin d'analgésiques opioïdes tout au long de la période postopératoire et en évitant les effets secondaires associés aux techniques neuraxiales centrales. Une excellente analgésie peut être maintenue et les effets secondaires liés aux opioïdes évités, ce qui permet une meilleure rééducation. Cependant, en utilisant les méthodes existantes, un taux d'échec > 20 % limite de manière significative les avantages analgésiques dans une proportion substantielle, entraînant une douleur incontrôlée et des effets secondaires des analgésiques opioïdes.

Une préoccupation majeure avec l'utilisation de blocs nerveux périphériques continus est la difficulté de placement des cathéters suffisamment près du nerf pour permettre une propagation efficace de l'anesthésique local et donc une analgésie. L'avantage de l'échographie pour placer avec précision les aiguilles adjacentes aux nerfs et augmenter l'efficacité du succès du bloc est incontesté. Cependant, l'échographie est moins utile pour placer avec précision les cathéters. En effet, la position finale de l'embout du cathéter n'est pas prévisible et peut être inadéquate dans 10 à 50 % des cas. L'explication à cela est que le matériau des cathéters actuellement utilisés est rigide et conçu pour éviter le vrillage. Malheureusement, cette même rigidité conduit souvent à un placement inadéquat de la pointe du cathéter. Nous avons développé un cathéter qui s'enroule dès qu'il est avancé au-delà de la pointe de l'aiguille, permettant ainsi à la pointe du cathéter de rester proche de la position initiale de la pointe de l'aiguille et donc du nerf. Le but de cette étude prospective randomisée contrôlée en double aveugle est de déterminer l'efficacité de ce nouveau cathéter par rapport aux méthodes standard de soins pour le bloc nerveux fémoral continu couramment utilisées après arthroplastie totale du genou. Le critère de jugement principal sera l'incidence de l'échec du bloc lié au cathéter 24 heures après la chirurgie. Notre hypothèse est que le cathéter spiralé améliorera significativement l'efficacité du bloc nerveux fémoral continu par rapport aux techniques existantes.