Hormones intestinales après pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGBP) et résection du fond d'œil gastrique

Vingt-quatre patients ont été inclus prospectivement dans l'étude. Après randomisation, 12 patients ont subi un LRYGBP et 12 LRYGBP plus une résection du fond d'œil gastrique (LRYGBP+FR).

Toutes les études humaines ont été réalisées selon les principes de la Déclaration d'Helsinki. Le comité local de recherche et d'éthique de l'hôpital universitaire de Patras a approuvé l'étude. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients.

Toutes les opérations ont été réalisées par le même chirurgien par laparoscopie. Les procédures RYGBP ont été réalisées en créant une petite poche gastrique isolée à base de moindre courbe (20 ± 5 ml) et un membre de Roux de 150 cm. La gastroentéroanastomose a été réalisée avec une agrafeuse circulaire de 25 mm. La dissection du fond de l'estomac dans le groupe (LRYGBP+FR) a été réalisée avec l'utilisation d'EndoGia No 60.

Les sujets ont été étudiés avant et à 3, 6 et 12 mois après l'opération. Tous les patients ont eu un test de tolérance au glucose oral (OGTT) avec 75 g de glucose, en préopératoire. De plus, du sang veineux a été prélevé après une nuit de jeûne de 12 heures et 30, 60 et 120 min après l'administration d'un repas mixte de 300 kcal. Le repas a été consommé en dix minutes et consistait en 18 % de protéines, 55 % de glucides et 27 % matières grasses (boisson énergisante Resource, Nestlé Nutrition, France). Les taux plasmatiques de PYY, de GLP-1, de ghréline et d'insuline ont été déterminés à chaque instant de l'étude. Tous les patients ont subi une évaluation clinique complète au cours du suivi, y compris les paramètres nutritionnels, comportementaux et anthropométriques. Des échelles visuelles analogiques (EVA) ont été utilisées pour mesurer la faim, les nausées, la satiété et l'aversion pour la nourriture, avant et 30, 60 et 120 min après la consommation du repas. L'évaluation de la perte de poids était basée sur le poids corporel postopératoire, l'indice de masse corporelle (IMC) et le % de perte de poids en excès (EWL %).

La résistance à l'insuline a été approximée à l'aide du modèle d'évaluation homéostatique de la résistance à l'insuline (HOMA IR). La formule suivante a été utilisée dans son calcul :

HOMA IR = (glycémie à jeun [mmole]/lt X insuline à jeun [μU/ml])/22,5). L'indice insulinogénique, un indicateur couramment utilisé de la fonction des cellules β pancréatiques, a été calculé comme le rapport de l'augmentation des concentrations d'insuline à celle des concentrations de glucose à 30 minutes après l'ingestion d'un repas (Δ [ins30 - ins0] / Δ [Glu30 -Glu0] ).