Utilité du MODS pour le diagnostic de la TB-MR et le test de sensibilité aux antituberculeux de deuxième intention au Mali

Environ un tiers de la population mondiale est infectée par la tuberculose (TB), et plus d'un million de décès surviennent chaque année dans le monde à cause de celle-ci (1,2). Un diagnostic précis et des tests de sensibilité aux antituberculeux sont nécessaires pour traiter l'infection de manière appropriée et maîtriser cette épidémie. Le traitement inapproprié de la tuberculose, d'autre part, a conduit à la propagation récente de la tuberculose multirésistante (TB-MDR), dont on estime qu'elle touche plus d'un demi-million de personnes dans le monde (2,4,5). L'examen microscopique des frottis d'expectoration, la méthode de diagnostic couramment utilisée dans les pays en développement, n'est pas aussi sensible pour détecter la tuberculose que les techniques basées sur la culture utilisées dans les pays développés. De plus, les tests de sensibilité aux médicaments ne sont pas systématiquement effectués dans les pays à ressources limitées. Par conséquent, de nombreuses personnes atteintes de tuberculose dans les pays en développement sont traitées avec des schémas thérapeutiques inadéquats et la tuberculose multirésistante continue de se propager.

Le test de sensibilité aux médicaments par observation microscopique (MODS) a été récemment mis au point pour le diagnostic rapide de la tuberculose et la détection simultanée de la résistance aux médicaments antituberculeux de première intention dans les milieux à ressources limitées (11). Le MODS s'est avéré aussi sensible que les méthodes traditionnelles basées sur la culture pour la détection de la tuberculose, fournissant des résultats pour les tests de sensibilité aux médicaments qui sont très concordants avec les techniques standard (10).

Nous proposons d'étudier l'utilité du test MODS pour le diagnostic de la TB chez les sujets à frottis d'expectoration positifs ou négatifs, et ceux atteints de TB chronique. Des tests de sensibilité seront effectués pour les médicaments antituberculeux de première intention et, par la suite, pour les médicaments de deuxième intention, s'il s'avère que les sujets sont atteints de TB-MR. Le premier objectif principal est de calculer la sensibilité de détection du test MODS, par rapport à la méthode de culture de Middlebrook, chez les sujets suspectés d'avoir la tuberculose et dont le frottis d'expectoration est positif à l'examen microscopique. Le deuxième objectif principal est de calculer la concordance des tests de sensibilité aux médicaments entre le test MODS et la méthode de la proportion de gélose pour les sujets qui ont un frottis d'expectoration positif, un frottis d'expectoration négatif ou un diagnostic de tuberculose chronique.

Les objectifs secondaires comprennent l'évaluation de l'utilité du test MODS dans le diagnostic de la tuberculose chez les sujets dont les frottis d'expectoration sont négatifs et chez ceux atteints de tuberculose chronique, la performance des tests de sensibilité aux médicaments de deuxième ligne utilisant le test MODS chez les sujets diagnostiqués avec une TB-MR, la l'utilité du test MODS dans le diagnostic de la tuberculose chez les sujets co-infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) -1 ou -2, et la capacité du test MODS à identifier les mycobactéries non tuberculeuses chez les sujets hébergeant ces organismes.