L'efficacité de l'aspirine dans la période postopératoire en chirurgie vasculaire

Environ 15% de la population générale montre une résistance aux effets antiplaquettaires de l'aspirine, en raison de polymorphismes génétiques et d'autres facteurs. Cette résistance est une cause d'infarctus du myocarde accru et de décès chez les patients subissant des interventions coronariennes percutanées. La résistance à l'aspirine peut être détectée par aggrégométrie d'impédance sur sang total à l'aide de l'analyseur Multiplate®. La population de patients subissant une chirurgie vasculaire est particulièrement à risque de subir un infarctus du myocarde dans la période périopératoire en raison de la forte prévalence des facteurs de risque. La plupart de ces patients sont traités par aspirine, dans le cadre d'une mesure de prévention primaire ou secondaire. Dans cette étude, nous visons à établir l'efficacité de base de l'aspirine, telle que mesurée par l'analyseur Multiplate®, dans cette population à haut risque et à évaluer les changements d'efficacité de l'aspirine au cours des cinq premiers jours de la période postopératoire. Notre hypothèse est que l'état d'inflammation chronique, accompagnant l'athérosclérose sévère et généralisée, entraîne une incidence plus élevée de résistance à l'aspirine dans cette population. De plus, le traumatisme chirurgical et la thrombocytose postopératoire peuvent réduire l'efficacité de l'aspirine dans la période postopératoire, expliquant en partie l'incidence accrue d'infarctus du myocarde postopératoire dans cette population.

En aggrégométrie d'impédance sur sang total, l'impédance électrique de l'échantillon de sang est mesurée en plaçant deux électrodes chez le receveur. Après l'ajout d'un activateur de plaquettes, l'impédance augmentera à mesure que les plaquettes s'accumulent sur les surfaces des électrodes. Plusieurs activateurs testant la perméabilité de différents récepteurs plaquettaires peuvent être utilisés.

Dans cette étude, le sang sera prélevé le jour de la chirurgie, et quotidiennement jusqu'au cinquième jour postopératoire. L'acide arachidonique, l'ADP, le TRAP-6 et le collagène seront utilisés comme activateurs. Le premier teste spécifiquement la réactivité des plaquettes au thromboxane A2. L'aspirine inhibe cette voie, l'augmentation de l'impédance doit donc être limitée chez les patients traités par ce médicament. Les trois autres tests seront réalisés pour évaluer l'évolution de la réactivité plaquettaire globale en période postopératoire.