Stenting Ictère malin pour la qualité de vie

La plupart des tumeurs malignes provoquant une obstruction des voies biliaires, telles que l'adénocarcinome pancréatique, le carcinome de la vésicule biliaire ou le cholangiocarcinome, ont un pronostic extrêmement sombre. Au moment du diagnostic, la majorité de ces tumeurs seront non résécables avec une survie médiane de 4 à 6 mois. La palliation est l'objectif pour les patients avec des tumeurs non résécables et une survie limitée et pour ceux à haut risque de tentatives de résection curative.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec insertion endoscopique de stent est considérée comme la méthode de choix pour le traitement palliatif de l'obstruction maligne des voies biliaires (MBDO). Cependant, il peut entraîner des complications, telles qu'une pancréatite, des saignements, une perforation, une cholangite et une migration de stent chez une proportion importante de patients traités. Le colmatage des stents en plastique est une conséquence prévisible et nécessite des échanges périodiques de stents avec les risques et les coûts qui en découlent. Alors que la pose d'un stent endoscopique est clairement indiquée pour le soulagement de l'angiocholite ou du prurit réfractaire, le rôle du stent chez les patients souffrant uniquement d'ictère, de douleurs abdominales ou d'un retard de croissance dû à une tumeur maligne est moins clair. Compte tenu du risque de complications et des coûts, la thérapie endoscopique pourrait être justifiée dans ces scénarios cliniques si la qualité de vie (QOL) est significativement améliorée. Quelques études disponibles ont démontré une amélioration de la qualité de vie chez les patients porteurs d'un stent. Cependant, ces études incluent un petit nombre de patients et/ou sont de conception rétrospective. Par conséquent, davantage de preuves à l'appui du drainage biliaire palliatif de routine chez les patients atteints de MBDO sont souhaitées.