Stenting ondartet gulsott for livskvalitet

De fleste ondartede svulster som forårsaker gallegangobstruksjon, som adenokarsinom i bukspyttkjertelen, galleblærekarsinom eller kolangiokarsinom, har en ekstremt dårlig prognose. Ved diagnosetidspunktet vil flertallet av disse svulstene være uoperable med en median overlevelse på 4-6 måneder. Palliasjon er målet for de pasientene med uoperable svulster og begrenset overlevelse og for de med høy risiko for forsøk på kurativ reseksjon.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med endoskopisk stentinnsetting anses som den foretrukne metoden for palliativ behandling av malign gallegangobstruksjon (MBDO). Det kan imidlertid forårsake komplikasjoner, som pankreatitt, blødninger, perforering, kolangitt og stentmigrasjon hos en betydelig andel av behandlede pasienter. Tilstopping av plaststenter er en forutsigbar konsekvens og krever periodiske stentbytter med medfølgende risiko og kostnader. Mens endoskopisk stenting er klart indisert for lindring av kolangitt eller refraktær pruritus, er rollen til stenting hos pasienter med gulsott alene, magesmerter eller svikt i å trives på grunn av malignitet mindre klar. Gitt risikoen for komplikasjoner og kostnader, kan endoskopisk terapi være berettiget i disse kliniske scenariene dersom livskvaliteten (QOL) er betydelig forbedret. Noen få tilgjengelige studier har vist forbedret QOL hos stentede pasienter. Disse studiene inkluderer imidlertid et lite antall pasienter og/eller er retrospektive i design. Derfor er mer bevis for å støtte rutine palliativ galledrenasje hos pasienter med MBDO ønsket.