Ittero maligno con stent per la qualità della vita

La maggior parte dei tumori maligni che causano l'ostruzione del dotto biliare, come l'adenocarcinoma pancreatico, il carcinoma della cistifellea o il colangiocarcinoma, hanno una prognosi estremamente sfavorevole. Al momento della diagnosi la maggior parte di questi tumori non sarà resecabile con una sopravvivenza mediana di 4-6 mesi. La palliazione è l'obiettivo per quei pazienti con tumori non resecabili e sopravvivenza limitata e per quelli ad alto rischio di tentativi di resezione curativa.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con inserimento endoscopico di stent è considerata il metodo di scelta per il trattamento palliativo dell'ostruzione maligna del dotto biliare (MBDO). Tuttavia, può causare complicazioni, come pancreatite, sanguinamento, perforazione, colangite e migrazione dello stent in una percentuale significativa di pazienti trattati. L'intasamento degli stent di plastica è una conseguenza prevedibile e richiede periodiche sostituzioni di stent con relativi rischi e costi. Mentre lo stenting endoscopico è chiaramente indicato per alleviare la colangite o il prurito refrattario, il ruolo dello stenting nei pazienti con solo ittero, dolore addominale o ritardo della crescita dovuto a neoplasie è meno chiaro. Dato il rischio di complicazioni e costi, la terapia endoscopica potrebbe essere giustificata in questi scenari clinici se la qualità della vita (QOL) è significativamente migliorata. Alcuni studi disponibili hanno dimostrato un miglioramento della qualità della vita nei pazienti con stent. Tuttavia, questi studi includono un piccolo numero di pazienti e/o hanno un disegno retrospettivo. Pertanto, sono auspicabili ulteriori prove a supporto del drenaggio biliare palliativo di routine nei pazienti con MBDO.