Colocación de stent en ictericia maligna para mejorar la calidad de vida

La mayoría de los tumores malignos que causan obstrucción de las vías biliares, como el adenocarcinoma pancreático, el carcinoma de vesícula biliar o el colangiocarcinoma, tienen un pronóstico extremadamente malo. En el momento del diagnóstico, la mayoría de estos tumores serán irresecables con una mediana de supervivencia de 4 a 6 meses. La paliación es el objetivo para aquellos pacientes con tumores irresecables y supervivencia limitada y para aquellos con alto riesgo de intentos de resección curativa.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con inserción de stent endoscópico se considera el método de elección para el tratamiento paliativo de la obstrucción biliar maligna (MBDO). Sin embargo, puede causar complicaciones, como pancreatitis, sangrado, perforación, colangitis y migración del stent en una proporción significativa de los pacientes tratados. La obstrucción de los stents de plástico es una consecuencia predecible y requiere intercambios periódicos de stents con los consiguientes riesgos y costos. Si bien la colocación de stents endoscópicos está claramente indicada para el alivio de la colangitis o el prurito refractario, la función de la colocación de stents en pacientes con ictericia sola, dolor abdominal o retraso en el crecimiento debido a malignidad es menos clara. Dado el riesgo de complicaciones y costos, la terapia endoscópica podría estar justificada en estos escenarios clínicos si la calidad de vida (QOL) mejora significativamente. Unos pocos estudios disponibles han demostrado una mejor calidad de vida en pacientes con stent. Sin embargo, estos estudios incluyen un pequeño número de pacientes y/o tienen un diseño retrospectivo. Por lo tanto, se desea más evidencia para apoyar el drenaje biliar paliativo de rutina en pacientes con MBDO.