Étude de validation du modèle de covariables (VaSCoM) pour le propofol (VaSCoM)

L'anesthésie pour les procédures chirurgicales peut être fournie en utilisant une perfusion continue de médicament intraveineux. Le médicament le plus couramment utilisé pour cette technique est le propofol. Des dispositifs de perfusion programmés avec des modèles pharmacocinétiques peuvent être utilisés pour perfuser du propofol afin d'atteindre une concentration sanguine cible. Ces modèles pharmacocinétiques prédisent la vitesse de distribution du propofol dans l'organisme ainsi que la vitesse à laquelle il est éliminé. En pratique, l'anesthésiste saisit les données du patient telles que l'âge, le sexe et le poids ainsi qu'une concentration sanguine cible de propofol. Le dispositif de perfusion perfuse ensuite du propofol au débit approprié pour atteindre cette concentration.

White et ses collègues ont récemment publié le modèle de covariables pour le propofol. Il est prévu que ce modèle aura un biais et une inexactitude réduits par rapport aux modèles actuellement utilisés en clinique. L'étude VaSCoM a trois objectifs :

1. Validation prospective du modèle des covariables
2. Modélisation de la concentration au site d'effet du propofol
3. Comparaison de la concentration de propofol dans des échantillons de sang veineux et artériel

Pour atteindre les objectifs ci-dessus, des patients âgés de plus de 18 ans et subissant une chirurgie non cardiaque élective seront recrutés pour l'étude. L'anesthésie sera administrée à l'aide d'un dispositif de perfusion à cible contrôlée programmé avec le modèle de covariables pour le propofol. Les concentrations sanguines cibles seront fixées selon un calendrier prédéterminé et toutes les mesures seront effectuées avant le début de la chirurgie.

La validation prospective du modèle de covariables se fera en comparant la concentration sanguine de propofol prédite par le modèle à celles réellement mesurées. Ces résultats seront ensuite comparés aux prédictions faites à l'aide des modèles dans la pratique clinique actuelle.

La modélisation du site d'effet revient à prédire la concentration de propofol dans le cerveau pour une concentration sanguine donnée. Cela impliquera d'utiliser des moniteurs de profondeur d'anesthésie (tels que l'indice bispectral) comme marqueurs de substitution de la concentration cérébrale et de les comparer aux concentrations sanguines prévues et mesurées de propofol.

Enfin, des informations importantes sur la distribution et la clairance du propofol peuvent être obtenues grâce à la comparaison d'échantillons de sang veineux et artériel. Dans cette étude, le prélèvement simultané de sang veineux et artériel facilitera cette comparaison.