- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT01531374
Étude d'accès continu sur l'innocuité et l'efficacité du système Medtronic CoreValve® dans le traitement de la sténose aortique sévère symptomatique chez les sujets à très haut risque et les sujets à haut risque nécessitant un remplacement de la valve aortique
Étude sur l'accès continu à Medtronic CoreValve®
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Arizona
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Phoenix, Arizona, États-Unis, 85006
- Banner Good Samaritan
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California
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Los Angeles, California, États-Unis, 90033
- University of Southern California University Hospital
-
Los Angeles, California, États-Unis, 90072
- Kaiser Permanente - Los Angeles Medical Center
-
Mountain View, California, États-Unis, 94040
- El Camino Hospital
-
Palo Alto, California, États-Unis, 94304
- VA Palo Alto Health Care System
-
-
Connecticut
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Hartford, Connecticut, États-Unis, 06102
- Hartford Hospital
-
New Haven, Connecticut, États-Unis, 06520
- Yale New Haven Hospital
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-
District of Columbia
-
Washington, District of Columbia, États-Unis, 20010
- Washington Hospital Center / Georgetown Hospital
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-
Florida
-
Miami, Florida, États-Unis, 33136
- University of Miami Health System / Jackson Memorial Hospital
-
Miami Beach, Florida, États-Unis, 33140
- Mount Sinai Medical Center
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Georgia
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Atlanta, Georgia, États-Unis, 30342
- Saint Joseph's Hospital of Atlanta
-
Atlanta, Georgia, États-Unis, 30309
- Piedmont Heart Institute
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Illinois
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Maywood, Illinois, États-Unis, 60153
- Loyola University Medical Center
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46290
- St. Vincent Heart Center of Indiana
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Iowa
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Des Moines, Iowa, États-Unis, 50314
- Iowa Heart Center
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Kansas
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Kansas City, Kansas, États-Unis, 66160
- University of Kansas Hospital
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Louisiana
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Houma, Louisiana, États-Unis, 70360
- Cardiovascular Institute of the South/Terrebonne General
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Maryland
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Baltimore, Maryland, États-Unis, 21287
- Johns Hopkins Hospital
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Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
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Michigan
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Ann Arbor, Michigan, États-Unis, 48109
- University of Michigan Health Systems
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Detroit, Michigan, États-Unis, 48236
- St. John Hospital and Medical Center
-
Detroit, Michigan, États-Unis, 48201
- Detroit Medical Center Cardiovascular Institute
-
Grand Rapids, Michigan, États-Unis, 49503
- Spectrum Health Hospitals
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-
New Jersey
-
Morristown, New Jersey, États-Unis, 07962
- Morristown Memorial Hospital
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-
New York
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Manhasset, New York, États-Unis, 11030
- North Shore University Hospital/ Long Island Jewish Hospital
-
New York, New York, États-Unis, 10016
- NYU Langone Medical Center
-
New York, New York, États-Unis, 10029
- The Mount Sinai Medical Center
-
New York, New York, États-Unis, 10075
- Lenox Hill Hospital
-
Roslyn, New York, États-Unis, 11576
- St. Francis Hospital
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-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, États-Unis, 27710
- Duke University Medical Center
-
Winston-Salem, North Carolina, États-Unis, 27157
- Wake Forest University - Baptist Medical Center
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-
Ohio
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Cleveland, Ohio, États-Unis, 44106
- University Hospitals - Case Medical Center
-
Columbus, Ohio, États-Unis, 43214
- Riverside Methodist Hospital
-
Columbus, Ohio, États-Unis, 43210
- The Ohio State University Medical Center - The Richard M. Ross Heart Hospital
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Pennsylvania
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Danville, Pennsylvania, États-Unis, 17822
- Geisinger Medical Center
-
Harrisburg, Pennsylvania, États-Unis, 17043
- Pinnacle Health
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Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15213
- University of Pittsburgh Medical Center
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, États-Unis, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
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-
Texas
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Dallas, Texas, États-Unis, 75226
- Baylor Heart and Vascular Hospital
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Houston, Texas, États-Unis, 77030
- Texas Heart Institute at St. Luke's Episcopal Hospital
-
Houston, Texas, États-Unis, 77030
- The Methodist Hospital - The Methodist DeBakey Heart & Vascular Center
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Vermont
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Burlington, Vermont, États-Unis, 05458
- University of Vermont Medical Center
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Virginia
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Falls Church, Virginia, États-Unis, 22042
- INOVA Fairfax Hospital
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Washington
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Spokane, Washington, États-Unis, 99204
- Providence Sacred Heart Medical Center
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Wisconsin
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Milwaukee, Wisconsin, États-Unis, 53215
- St. Luke's Medical Center - Aurora Health Care
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Enfant
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
Risque élevé : le sujet doit avoir des comorbidités telles qu'un cardiologue et deux chirurgiens cardiaques conviennent que le risque prédit de mortalité opératoire est ≥ 15 % (et que la mortalité opératoire prédite ou le risque de morbidité grave et irréversible est < 50 %) à 30 jours.
OU ALORS
Risque extrême : le sujet doit avoir des comorbidités telles qu'un cardiologue et deux chirurgiens cardiaques conviennent que des facteurs médicaux empêchent l'opération, sur la base d'une conclusion selon laquelle la probabilité de décès ou de morbidité grave dépasse la probabilité d'amélioration significative. Plus précisément, le risque opératoire prédit de décès ou de morbidité grave irréversible est ≥ 50 % à 30 jours.
Le sujet a une sténose dégénérative sénile de la valve aortique avec :
- Gradient moyen > 40 mmHg, ou vitesse du jet supérieure à 4,0 m/s par échocardiogramme de stress au repos ou à la dobutamine, ou enregistrements simultanés de la pression lors du cathétérisme cardiaque (au repos ou à la dobutamine), ET
- Une surface valvulaire aortique initiale ≤ 0,8 cm2 (ou un indice de surface valvulaire aortique ≤ 0,5 cm2/m2) par échocardiogramme au repos ou enregistrements simultanés de la pression lors du cathétérisme cardiaque
- Le sujet est symptomatique de sa sténose valvulaire aortique, comme démontré par la classe fonctionnelle II de la New York Heart Association (NYHA) ou supérieure.
- Le sujet ou son représentant légal a été informé de la nature de l'essai, accepte ses dispositions et a fourni un consentement éclairé écrit tel qu'approuvé par l'IRB du site clinique respectif.
- Le sujet et le médecin traitant conviennent que le sujet reviendra pour toutes les visites de suivi post-intervention requises.
Critère d'exclusion:
Clinique
- Preuve d'un infarctus aigu du myocarde ≤ 30 jours avant le traitement prévu.
- Toute procédure interventionnelle coronarienne ou périphérique percutanée effectuée dans les 30 jours précédant la procédure MCS TAVI, y compris les stents en métal nu et à élution de médicament.
- Dyscrasies sanguines telles que définies : leucopénie (GB < 1 000 mm3), thrombocytopénie (nombre de plaquettes < 50 000 cellules/mm3), antécédents de diathèse hémorragique ou de coagulopathie.
- Maladie coronarienne cliniquement significative non traitée nécessitant une revascularisation.
- Choc cardiogénique se manifestant par un faible débit cardiaque, une dépendance aux vasopresseurs ou un soutien hémodynamique mécanique.
- Besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence pour une raison quelconque.
- Dysfonction ventriculaire sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 20 %, mesurée par échocardiogramme au repos.
- Accident vasculaire cérébral (AVC) ou accident ischémique transitoire (AIT) récent (moins de 6 mois).
- Insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse chronique ou une clairance de la créatinine < 20 cc/min.
- Saignement gastro-intestinal actif qui empêcherait l'anticoagulation.
Une hypersensibilité connue ou une contre-indication à l'un des éléments suivants qui ne peut pas être prémédiquée de manière adéquate :
- Aspirine
- Héparine (HIT/HITTS) et bivalirudine
- Nitinol (titane ou nickel)
- Ticlopidine et clopidogrel
- Média de contraste
- Septicémie en cours, y compris endocardite active.
- Le sujet refuse une transfusion sanguine.
- Espérance de vie < 12 mois en raison de comorbidités non cardiaques associées.
- Autres conditions médicales, sociales ou psychologiques qui, de l'avis d'un enquêteur, empêchent le sujet d'obtenir un consentement approprié.
- Démence sévère (entraînant soit une incapacité à fournir un consentement éclairé pour l'essai/la procédure, empêchant un mode de vie indépendant en dehors d'un établissement de soins chroniques, ou compliquant fondamentalement la réhabilitation de la procédure ou le respect des visites de suivi).
- Participe actuellement à un essai de médicament expérimental ou d'un autre dispositif.
Maladie symptomatique de l'artère carotide ou vertébrale.
Anatomique
Risque élevé :Taille de l'anneau aortique natif < 20 mm ou > 29 mm selon l'imagerie diagnostique de base (jusqu'à l'achèvement/la fermeture du recrutement de la valve de 23 mm dans la cohorte à haut risque de l'essai pivot US CoreValve®)
OU ALORS
Risque extrême : Taille de l'anneau aortique natif < 18 mm ou > 29 mm selon l'imagerie diagnostique de base. (Risque élevé et risque extrême lors de l'achèvement/de la fermeture du recrutement de la valve de 23 mm dans la cohorte à haut risque de l'essai pivot américain CoreValve®)
- Valve cardiaque prothétique préexistante toute position.
- Valvulopathie aortique mixte (sténose aortique et régurgitation aortique avec régurgitation aortique prédominante (3-4+)).
- Insuffisance mitrale modérée à sévère (3-4+) ou sévère (4+) ou tricuspide sévère (4+).
- Sténose mitrale modérée à sévère.
- Cardiomyopathie obstructive hypertrophique.
- Preuve échocardiographique d'une masse, d'un thrombus ou d'une végétation intracardiaque nouvelle ou non traitée.
- Hypertrophie septale basale sévère avec un gradient d'éjection.
- Angulation de la racine aortique (angle entre le plan de l'anneau valvulaire aortique et le plan horizontal/les vertèbres) > 70° (pour l'accès fémoral et sous-clavier/axillaire gauche) et > 30° (pour l'accès sous-clavier/axillaire droit).
- Diamètre de l'aorte ascendante > 43 mm si le diamètre de l'anneau aortique est de 23-29 mm ; diamètre aortique ascendant > 40 mm si le diamètre de l'anneau aortique est de 20-23 mm ; ou un diamètre de l'aorte ascendante > 34 mm si le diamètre de l'anneau aortique est de 18 à 20 mm (Risque extrême uniquement jusqu'à l'achèvement de l'inscription/fermeture de la valve de 23 mm dans la cohorte CoreValve® US Pivotal Trial-High Risk).
- Valve bicuspide ou unicuspide congénitale vérifiée par échocardiographie.
Sinus de l'anatomie de valsalva qui empêcherait une perfusion coronarienne adéquate.
Vasculaire
- Accès trans-artériel ne pouvant accueillir une gaine 18Fr.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Risque extrême : TAVI Iliofémoral
Patients à risque extrême : implantation de valve aortique transcathéter (TAVI) du système Medtronic CoreValve® ; Accès ilio-fémoral
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Expérimental: Risque extrême : TAVI non iliofémoral
Patients à risque extrême : implantation de valve aortique transcathéter (TAVI) du système Medtronic CoreValve® ; Accès non iliofémoral
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Expérimental: Risque élevé : TAVI
Patients chirurgicaux à haut risque : implantation de valve aortique transcathéter (TAVI) du système Medtronic CoreValve®
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Risque extrême : décès toutes causes confondues ou accident vasculaire cérébral majeur ; Chirurgie à haut risque : mortalité toutes causes confondues
Délai: 1 an
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Décès toutes causes confondues ou AVC majeur (risque extrême - Medtronic CoreValve® System); Mortalité toutes causes confondues (chirurgie à haut risque - système Medtronic CoreValve® par rapport à valve chirurgicale)
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1 an
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Procédure d'indexation MAE liées
Délai: Procédure
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Procédure
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Durée du séjour à l'hôpital pour la procédure index
Délai: Nombre de jours entre l'admission et la sortie
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Nombre de jours entre l'admission et la sortie
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Événement indésirable cardiovasculaire et cérébrovasculaire majeur (MACCE)
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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La MACCE est définie comme un composé de :
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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L'apparition de composants MACCE individuels
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Les composants individuels de MACCE incluent :
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Événements indésirables majeurs (EIM)
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Les MAE comprennent :
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Trouble de la conduction nécessitant l'implantation permanente d'un stimulateur cardiaque
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Changement par rapport à la ligne de base dans la classe NYHA
Délai: Base à 30 jours, base à 6 mois, base à 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Changement par rapport à la ligne de base (variable continue). Un nombre positif correspond à une aggravation NYHA ; un nombre négatif correspond à une amélioration NYHA. Classement NYHA : Classe I : Sujets atteints d'une maladie cardiaque mais sans limitation d'activité physique qui en résulte. Classe I : Sujets atteints d'une maladie cardiaque entraînant une légère limitation de l'activité physique. Classe III : Sujets atteints d'une maladie cardiaque entraînant une limitation marquée de l'activité physique. Classe IV : Sujets atteints d'une maladie cardiaque entraînant une incapacité à exercer une activité physique sans inconfort. |
Base à 30 jours, base à 6 mois, base à 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Changement par rapport à la ligne de base de la distance parcourue pendant le test de marche de 6 minutes (6MWT)
Délai: Baseline à 30 jours, baseline à 1 an
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Changement de la distance parcourue pendant 6MWT à partir de la ligne de base
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Baseline à 30 jours, baseline à 1 an
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Ratio des jours en vie hors de l'hôpital à 365 jours après l'intervention par rapport au nombre total de jours en vie
Délai: 1 an
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1 an
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Changement de la qualité de vie (QoL)
Délai: 30 jours, 6 mois, 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Changement du score récapitulatif de la qualité de vie par rapport à la ligne de base en utilisant les mesures suivantes :
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30 jours, 6 mois, 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Évaluation échocardiographique des performances valvulaires
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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En utilisant la mesure suivante : • Zone effective d'orifice (EOA) analysée globalement par risque extrême ou risque élevé. L'accès ilio-fémoral et l'accès non ilio-fémoral ne sont pas rapportés séparément car il s'agit d'une mesure de performance valvulaire. |
30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Évaluation échocardiographique des performances valvulaires
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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En utilisant la mesure suivante : • Gradient moyen transvalvulaire analysé globalement par risque extrême ou risque élevé. L'accès ilio-fémoral et l'accès non ilio-fémoral ne sont pas rapportés séparément car il s'agit d'une mesure de performance valvulaire. |
30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Évaluation échocardiographique des performances valvulaires
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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En utilisant la mesure suivante : - Degré de régurgitation valvulaire aortique (transvalvulaire et paravalvulaire) analysé globalement par risque extrême ou risque élevé. L'accès ilio-fémoral et l'accès non ilio-fémoral ne sont pas rapportés séparément car il s'agit d'une mesure de performance valvulaire. |
30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Hospitalisations valvulaires aortiques
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Décès cardiovasculaires et décès liés aux valves
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Accidents vasculaires cérébraux et attaques ischémiques transitoires (AIT)
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Accidents vasculaires cérébraux (de toute gravité) et AIT
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Appareil réussi
Délai: Nombre de jours entre l'admission et la sortie
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Défini comme:
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Nombre de jours entre l'admission et la sortie
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Succès procédural
Délai: Nombre de jours entre l'admission et la sortie
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Défini comme le succès de l'appareil et l'absence de MACCE à l'hôpital.
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Nombre de jours entre l'admission et la sortie
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Dysfonctionnement de la valve prothétique (PVD)
Délai: 30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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La PVD a été définie selon la VARC à l'aide des évaluations échocardiographiques rapportées par le site, y compris les évaluations de la régurgitation aortique (RA) et de la sténose aortique (SA). L'AR total rapporté comme modéré ou sévère a été considéré comme un PVD. La SA a été définie comme une sténose significative et considérée comme une PVD si l'une des conditions suivantes était remplie :
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30 jours, 6 mois et 1 an. Les données sur les résultats de 2 à 5 ans seront communiquées une fois que l'ensemble de données sera complet.
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: David H Adams, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Publications et liens utiles
Publications générales
- Pineda AM, Kevin Harrison J, Kleiman NS, Reardon MJ, Conte JV, O'Hair DP, Chetcuti SJ, Huang J, Yakubov SJ, Popma JJ, Beohar N. Clinical impact of baseline chronic kidney disease in patients undergoing transcatheter or surgical aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Mar 1;93(4):740-748. doi: 10.1002/ccd.27928. Epub 2018 Oct 20.
- Kleiman NS, Maini BJ, Reardon MJ, Conte J, Katz S, Rajagopal V, Kauten J, Hartman A, McKay R, Hagberg R, Huang J, Popma J; CoreValve Investigators. Neurological Events Following Transcatheter Aortic Valve Replacement and Their Predictors: A Report From the CoreValve Trials. Circ Cardiovasc Interv. 2016 Sep;9(9):e003551. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003551. Erratum In: Circ Cardiovasc Interv. 2016 Nov;9(11):
- Butala NM, Song Y, Shen C, Cohen DJ, Yeh RW. Effect of intensive versus limited monitoring on clinical trial conduct and outcomes: A randomized trial. Am Heart J. 2022 Jan;243:77-86. doi: 10.1016/j.ahj.2021.09.002. Epub 2021 Sep 14.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 10037989DOC REV 1C
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