- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT01531374
Estudo de acesso contínuo de segurança e eficácia do sistema Medtronic CoreValve® no tratamento de estenose aórtica grave sintomática em indivíduos de risco muito alto e de alto risco que precisam de substituição da válvula aórtica
Estudo de acesso contínuo Medtronic CoreValve®
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Arizona
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Phoenix, Arizona, Estados Unidos, 85006
- Banner Good Samaritan
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California
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Los Angeles, California, Estados Unidos, 90033
- University of Southern California University Hospital
-
Los Angeles, California, Estados Unidos, 90072
- Kaiser Permanente - Los Angeles Medical Center
-
Mountain View, California, Estados Unidos, 94040
- El Camino Hospital
-
Palo Alto, California, Estados Unidos, 94304
- VA Palo Alto Health Care System
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-
Connecticut
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Hartford, Connecticut, Estados Unidos, 06102
- Hartford Hospital
-
New Haven, Connecticut, Estados Unidos, 06520
- Yale New Haven Hospital
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-
District of Columbia
-
Washington, District of Columbia, Estados Unidos, 20010
- Washington Hospital Center / Georgetown Hospital
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-
Florida
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Miami, Florida, Estados Unidos, 33136
- University of Miami Health System / Jackson Memorial Hospital
-
Miami Beach, Florida, Estados Unidos, 33140
- Mount Sinai Medical Center
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30342
- Saint Joseph's Hospital of Atlanta
-
Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30309
- Piedmont Heart Institute
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Illinois
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Maywood, Illinois, Estados Unidos, 60153
- Loyola University Medical Center
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46290
- St. Vincent Heart Center of Indiana
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Iowa
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Des Moines, Iowa, Estados Unidos, 50314
- Iowa Heart Center
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Kansas
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Kansas City, Kansas, Estados Unidos, 66160
- University of Kansas Hospital
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-
Louisiana
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Houma, Louisiana, Estados Unidos, 70360
- Cardiovascular Institute of the South/Terrebonne General
-
-
Maryland
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Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21287
- Johns Hopkins Hospital
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Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
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Michigan
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Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48109
- University of Michigan Health Systems
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Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48236
- St. John Hospital and Medical Center
-
Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48201
- Detroit Medical Center Cardiovascular Institute
-
Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
- Spectrum Health Hospitals
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-
New Jersey
-
Morristown, New Jersey, Estados Unidos, 07962
- Morristown Memorial Hospital
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-
New York
-
Manhasset, New York, Estados Unidos, 11030
- North Shore University Hospital/ Long Island Jewish Hospital
-
New York, New York, Estados Unidos, 10016
- NYU Langone Medical Center
-
New York, New York, Estados Unidos, 10029
- The Mount Sinai Medical Center
-
New York, New York, Estados Unidos, 10075
- Lenox Hill Hospital
-
Roslyn, New York, Estados Unidos, 11576
- St. Francis Hospital
-
-
North Carolina
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Durham, North Carolina, Estados Unidos, 27710
- Duke University Medical Center
-
Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27157
- Wake Forest University - Baptist Medical Center
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-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106
- University Hospitals - Case Medical Center
-
Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43214
- Riverside Methodist Hospital
-
Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43210
- The Ohio State University Medical Center - The Richard M. Ross Heart Hospital
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-
Pennsylvania
-
Danville, Pennsylvania, Estados Unidos, 17822
- Geisinger Medical Center
-
Harrisburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 17043
- Pinnacle Health
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
- University of Pittsburgh Medical Center
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-
Tennessee
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Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
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Texas
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Dallas, Texas, Estados Unidos, 75226
- Baylor Heart and Vascular Hospital
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Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- Texas Heart Institute at St. Luke's Episcopal Hospital
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Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- The Methodist Hospital - The Methodist DeBakey Heart & Vascular Center
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Vermont
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Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05458
- University of Vermont Medical Center
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Virginia
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Falls Church, Virginia, Estados Unidos, 22042
- Inova Fairfax Hospital
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Washington
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Spokane, Washington, Estados Unidos, 99204
- Providence Sacred Heart Medical Center
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Wisconsin
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Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53215
- St. Luke's Medical Center - Aurora Health Care
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Filho
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
Alto risco: o indivíduo deve ter comorbidades de modo que um cardiologista e dois cirurgiões cardíacos concordem que o risco previsto de mortalidade operatória é ≥15% (e mortalidade operatória prevista ou risco de morbidade grave e irreversível < 50%) em 30 dias.
OU
Risco Extremo: O indivíduo deve ter comorbidades tais que um cardiologista e dois cirurgiões cardíacos concordem que fatores médicos impedem a operação, com base na conclusão de que a probabilidade de morte ou morbidade grave excede a probabilidade de melhora significativa. Especificamente, o risco operatório previsto de morte ou morbidade grave e irreversível é ≥ 50% em 30 dias.
O sujeito tem estenose da válvula aórtica degenerativa senil com:
- Gradiente médio > 40 mmHg, ou velocidade do jato maior que 4,0 m/s por ecocardiograma de repouso ou estresse com dobutamina, ou registros simultâneos de pressão no cateterismo cardíaco (repouso ou estresse com dobutamina), E
- Uma área inicial da válvula aórtica ≤ 0,8 cm2 (ou índice de área da válvula aórtica ≤ 0,5 cm2/m2) por ecocardiograma de repouso ou registros simultâneos de pressão no cateterismo cardíaco
- O sujeito é sintomático de sua estenose da válvula aórtica, conforme demonstrado pela Classe Funcional II da New York Heart Association (NYHA) ou superior.
- O sujeito ou seu representante legal foi informado sobre a natureza do estudo, concorda com suas disposições e forneceu consentimento informado por escrito conforme aprovado pelo IRB do respectivo centro clínico.
- O sujeito e o médico assistente concordam que o sujeito retornará para todas as visitas de acompanhamento pós-procedimento necessárias.
Critério de exclusão:
Clínico
- Evidência de infarto agudo do miocárdio ≤ 30 dias antes do tratamento pretendido.
- Qualquer procedimento intervencionista coronário ou periférico percutâneo realizado até 30 dias antes do procedimento MCS TAVI, incluindo stents farmacológicos e não convencionais.
- Discrasias sanguíneas conforme definido: leucopenia (WBC < 1000mm3), trombocitopenia (contagem de plaquetas <50.000 células/mm3), história de diátese hemorrágica ou coagulopatia.
- Doença arterial coronariana clinicamente significativa não tratada requerendo revascularização.
- Choque cardiogênico manifestado por baixo débito cardíaco, dependência de vasopressores ou suporte hemodinâmico mecânico.
- Necessidade de cirurgia de emergência por qualquer motivo.
- Disfunção ventricular grave com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 20% medida pelo ecocardiograma de repouso.
- Acidente vascular cerebral (AVC) recente (nos últimos 6 meses) ou ataque isquêmico transitório (AIT).
- Doença renal terminal requerendo diálise crônica ou depuração de creatinina < 20 cc/min.
- Sangramento gastrointestinal ativo que impediria a anticoagulação.
Uma hipersensibilidade conhecida ou contra-indicação a qualquer um dos seguintes que não pode ser pré-medicado adequadamente:
- Aspirina
- Heparina (HIT/HITTS) e bivalirudina
- Nitinol (titânio ou níquel)
- Ticlopidina e clopidogrel
- Mídia de contraste
- Sepse em curso, incluindo endocardite ativa.
- Sujeito recusa uma transfusão de sangue.
- Expectativa de vida < 12 meses devido a comorbidades não cardíacas associadas.
- Outras condições médicas, sociais ou psicológicas que, na opinião de um Investigador, impeçam o consentimento apropriado do sujeito.
- Demência grave (resultando na incapacidade de fornecer consentimento informado para o ensaio/procedimento, impede o estilo de vida independente fora de uma instituição de cuidados crônicos ou complica fundamentalmente a reabilitação do procedimento ou o cumprimento das visitas de acompanhamento).
- Atualmente participando de um teste de medicamento em investigação ou outro dispositivo.
Doença sintomática da artéria carótida ou vertebral.
Anatômico
Alto risco: tamanho do anel aórtico nativo < 20 mm ou > 29 mm de acordo com a imagem de diagnóstico inicial (até a conclusão/fechamento do registro da válvula de 23 mm no CoreValve® US Pivotal Trial-High Risk Cohort)
OU
Risco extremo: tamanho do anel aórtico nativo < 18 mm ou > 29 mm de acordo com a imagem de diagnóstico inicial. (Alto risco e risco extremo após a conclusão/fechamento do registro da válvula de 23 mm no CoreValve® US Pivotal Trial-High Risk Cohort)
- Válvula cardíaca protética pré-existente em qualquer posição.
- Valvopatia aórtica mista (estenose aórtica e regurgitação aórtica com regurgitação aórtica predominante (3-4+)).
- Regurgitação mitral ou tricúspide moderada a grave (3-4+) ou grave (4+).
- Estenose mitral moderada a grave.
- Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
- Evidência ecocardiográfica de massa intracardíaca nova ou não tratada, trombo ou vegetação.
- Hipertrofia grave do septo basal com gradiente de fluxo.
- Angulação da raiz aórtica (ângulo entre o plano do anel valvar aórtico e o plano horizontal/vértebras) > 70° (para acesso femoral e subclávio/axilar esquerdo) e > 30° (para acesso subclávio/axilar direito).
- Diâmetro da aorta ascendente >43 mm se o diâmetro do anel aórtico for de 23-29 mm; diâmetro da aorta ascendente > 40 mm se o diâmetro do anel aórtico for 20-23 mm; ou um diâmetro da aorta ascendente > 34 mm se o diâmetro do anel aórtico for de 18-20 mm (risco extremo somente até a conclusão/fechamento do registro da válvula de 23 mm no CoreValve® US Pivotal Trial-High Risk Cohort).
- Valva bicúspide ou unicúspide congênita verificada por ecocardiografia.
Anatomia do seio de valsalva que impediria a perfusão coronária adequada.
Vascular
- Acesso transarterial incapaz de acomodar bainha 18Fr.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Experimental: Risco Extremo: TAVI Iliofemoral
Pacientes de risco extremo: Medtronic CoreValve® System Transcatheter Valve Aortic Implantation (TAVI); Acesso Iliofemoral
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Experimental: Risco Extremo: TAVI Não Iliofemoral
Pacientes de risco extremo: Medtronic CoreValve® System Transcatheter Valve Aortic Implantation (TAVI); Acesso Não Iliofemoral
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Experimental: Alto risco: TAVI
Pacientes cirúrgicos de alto risco: Medtronic CoreValve® System Transcatheter Valve Aortic Implantation (TAVI)
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Risco Extremo: Morte por todas as causas ou AVC grave; Cirúrgico de alto risco: mortalidade por todas as causas
Prazo: 1 ano
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Morte por todas as causas ou AVC grave (Extreme Risk- Medtronic CoreValve® System); Mortalidade por todas as causas (Sistema Medtronic CoreValve® de alto risco cirúrgico vs. Válvula cirúrgica)
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1 ano
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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MAEs relacionados ao procedimento de índice
Prazo: Procedimento
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Procedimento
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Duração do Procedimento Índice de Permanência Hospitalar
Prazo: Número de dias desde a admissão até a alta
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Número de dias desde a admissão até a alta
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Evento Adverso Cardiovascular e Cerebrovascular Maior (MACCE)
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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MACCE é definido como um composto de:
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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A ocorrência de componentes individuais de MACCE
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Os componentes individuais do MACCE incluem:
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Grandes Eventos Adversos (MAEs)
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Os MAEs incluem:
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Distúrbio de Condução que Requer Implante de Marcapasso Permanente
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Mudança da linha de base na classe NYHA
Prazo: Linha de base até 30 dias, linha de base até 6 meses, linha de base até 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Mudança da linha de base (variável contínua). Um número positivo corresponde ao agravamento da NYHA; um número negativo corresponde à melhoria da NYHA. Classificação da NYHA: Classe I: Indivíduos com doença cardíaca, mas sem consequente limitação da atividade física. Classe I: Indivíduos com doença cardíaca resultando em leve limitação da atividade física. Classe III: Indivíduos com doença cardíaca resultando em limitação acentuada da atividade física. Classe IV: Indivíduos com doença cardíaca resultando na incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto. |
Linha de base até 30 dias, linha de base até 6 meses, linha de base até 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Alteração da linha de base na distância percorrida durante o teste de caminhada de 6 minutos (6MWT)
Prazo: Linha de base até 30 dias, linha de base até 1 ano
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Mudança na distância percorrida durante o 6MWT desde a linha de base
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Linha de base até 30 dias, linha de base até 1 ano
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Proporção de dias de vida fora do hospital 365 dias após o procedimento versus o total de dias de vida
Prazo: 1 ano
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1 ano
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Mudança na Qualidade de Vida (QoL)
Prazo: 30 dias, 6 meses, 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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A pontuação resumida da qualidade de vida mudou desde a linha de base usando as seguintes medidas:
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30 dias, 6 meses, 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Avaliação ecocardiográfica do desempenho da válvula
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Usando a seguinte medida: • Área de Orifício Efetivo (EOA) analisada globalmente por Risco Extremo ou Risco Alto. O acesso iliofemoral e o acesso não iliofemoral não são relatados separadamente porque esta é uma medida de desempenho da válvula. |
30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Avaliação ecocardiográfica do desempenho da válvula
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Usando a seguinte medida: • Gradiente médio transvalvar analisado globalmente por risco extremo ou alto risco. O acesso iliofemoral e o acesso não iliofemoral não são relatados separadamente porque esta é uma medida de desempenho da válvula. |
30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Avaliação ecocardiográfica do desempenho da válvula
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Usando a seguinte medida: - Grau de Regurgitação Valvar Aórtica (Transvalvar e Paravalvar) analisado globalmente por Risco Extremo ou Risco Alto. O acesso iliofemoral e o acesso não iliofemoral não são relatados separadamente porque esta é uma medida de desempenho da válvula. |
30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Hospitalizações da Valva Aórtica
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Mortes cardiovasculares e mortes relacionadas a válvulas
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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AVC e Ataques Isquêmicos Transitórios (AITs)
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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AVCs (de qualquer gravidade) e AITs
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Sucesso do dispositivo
Prazo: Número de dias desde a admissão até a alta
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Definido como:
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Número de dias desde a admissão até a alta
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Sucesso processual
Prazo: Número de dias desde a admissão até a alta
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Definido como sucesso do dispositivo e ausência de ECCM intra-hospitalar.
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Número de dias desde a admissão até a alta
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Disfunção da válvula protética (PVD)
Prazo: 30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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PVD foi definido de acordo com VARC usando as avaliações de ecocardiografia relatadas no local, incluindo avaliações de regurgitação aórtica (AR) e estenose aórtica (EA). A AR total relatada como moderada ou grave foi considerada DVP. EA foi definida como estenose significativa e considerada PVD se um dos seguintes foi atendido:
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30 dias, 6 meses e 1 ano. Os dados de resultado de 2 a 5 anos serão relatados assim que o conjunto de dados estiver completo.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: David H Adams, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Pineda AM, Kevin Harrison J, Kleiman NS, Reardon MJ, Conte JV, O'Hair DP, Chetcuti SJ, Huang J, Yakubov SJ, Popma JJ, Beohar N. Clinical impact of baseline chronic kidney disease in patients undergoing transcatheter or surgical aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Mar 1;93(4):740-748. doi: 10.1002/ccd.27928. Epub 2018 Oct 20.
- Kleiman NS, Maini BJ, Reardon MJ, Conte J, Katz S, Rajagopal V, Kauten J, Hartman A, McKay R, Hagberg R, Huang J, Popma J; CoreValve Investigators. Neurological Events Following Transcatheter Aortic Valve Replacement and Their Predictors: A Report From the CoreValve Trials. Circ Cardiovasc Interv. 2016 Sep;9(9):e003551. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003551. Erratum In: Circ Cardiovasc Interv. 2016 Nov;9(11):
- Butala NM, Song Y, Shen C, Cohen DJ, Yeh RW. Effect of intensive versus limited monitoring on clinical trial conduct and outcomes: A randomized trial. Am Heart J. 2022 Jan;243:77-86. doi: 10.1016/j.ahj.2021.09.002. Epub 2021 Sep 14.
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Datas Principais do Estudo
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Conclusão Primária (Real)
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