Effet de la dexaméthasone à faible dose sur l'incidence de l'hyperglycémie après la chirurgie

Les patients seront randomisés le matin de la chirurgie dans l'un des six groupes ; groupes de dexaméthasone 4 mg (groupe 0-4 heures, groupe 8-24 heures), groupes de dexaméthasone 8 mg (groupe 0-4 heures, groupe 8-24 heures) ou groupe placebo (groupe 0-4 heures, groupe 8-24 heures) groupe). La randomisation sera effectuée selon la méthode de l'enveloppe scellée (sur la base d'une liste générée par ordinateur randomisée en blocs). La solution médicament/placebo sera préparée par la pharmacie dans une seringue (soit 2 cc de dexaméthasone (8 mg), 1 cc de dexaméthasone (4 mg) + 1 cc de solution saline normale ou 2 cc de solution saline (placebo)) et remise à l'un des enquêteurs. Toutes les solutions sont claires et semblent identiques. Les patients des groupes dexaméthasone recevront une dose peropératoire standard de dexaméthasone (soit 4 mg, soit 8 mg) par voie intraveineuse lors de l'induction de l'anesthésie. Les patients des groupes placebo recevront 2 cc de solution saline lors de l'induction de l'anesthésie. Les seringues d'étude seront préparées par la pharmacie, et tous les cliniciens seront aveuglés à l'assignation de groupe.

Niveaux de glucose sérique variable du résultat primaire : Chez les patients de 0 à 4 heures, les concentrations de glucose dans le sang seront mesurées à 5 intervalles de temps : à l'induction de l'anesthésie et à 60, 120, 180 et 240 minutes après l'administration de la dexaméthasone. Chez les patients de 8 à 24 heures, les niveaux de glucose dans le sang seront mesurés à l'induction de l'anesthésie et à 8 et 24 heures après l'induction. Tous les échantillons de sang seront mesurés à l'aide d'un glucomètre portable qui est calibré quotidiennement. La glycémie sera calculée en mesurant un échantillon de sang capillaire par piqûre au doigt. Les échantillons de sang seront prélevés pendant que le patient est sous anesthésie et se remet d'une intervention chirurgicale.

Variables de résultat secondaires

1. Scores de douleur : les scores de douleur postopératoire seront évalués à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm dans laquelle 0 représente l'absence de douleur et 100 représente la pire douleur imaginable. Les scores de douleur seront mesurés au repos et avec mouvement à 1 et 2 heures après la chirurgie.
2. Scores de nausées et de vomissements : l'incidence des nausées sera quantifiée à l'aide d'une échelle d'évaluation verbale (VRS- 0 = pas de nausées, 1 = nausées légères, 2 = nausées modérées, 3 = nausées sévères). L'incidence des vomissements a été quantifiée sur une échelle de 4 points ; 0 = (aucun) aucun épisode, 1= (léger) 1 épisode, 2= (modéré) 2-3 épisodes, 3= (sévère) plus de 3 épisodes. Les scores de nausées et de vomissements seront obtenus à la sortie de l'unité de soins intensifs.
3. Données PACU : Les épisodes de nausées et de vomissements seront enregistrés. Les besoins en analgésiques et antiémétiques seront enregistrés. Le temps nécessaire pour répondre aux critères de décharge et atteindre la décharge réelle sera noté.