Étude MotionLoc, fractures du fémur

Les constructions rigides à plaque verrouillée peuvent supprimer la cicatrisation des fractures, en particulier au niveau du cortex proche adjacent à la plaque où le mouvement interfragmentaire est minime. La fixation dynamique avec des vis à verrouillage cortical lointain (FCL) réduit la rigidité de la construction et induit un mouvement interfragmentaire axial pour stimuler la formation et la cicatrisation symétriques des callosités. Deux versions de vis FCL sont disponibles dans le commerce, mais la durabilité clinique de ce nouveau concept n'a pas été documentée à ce jour. Cette étude observationnelle prospective a documenté notre première expérience clinique avec les vis MotionLoc® FCL pour la stabilisation des fractures distales du fémur afin d'évaluer leur durabilité et les complications potentielles.

Trente-deux patients consécutifs avec 33 fractures distales du fémur (types AO/OTA 33-A et 33-C) ont été prospectivement inscrits dans trois centres de traumatologie. Les fractures ont été stabilisées par ostéosynthèse par plaque avec des vis MotionLoc® FCL sans greffe osseuse supplémentaire ni protéines morphogéniques osseuses. Trente patients avec 31 fractures étaient disponibles pour un suivi jusqu'à la consolidation ou la reprise. Les visites de suivi à 6, 12 et 24 semaines comprenaient une évaluation fonctionnelle et radiographique de la fixation de l'implant et de la cicatrisation de la fracture, y compris des tomodensitogrammes à la semaine 12. Le critère de jugement principal était la cicatrisation de la fracture en l'absence de complications et de reprise.

Il n'y a eu aucune incidence de rupture d'implant ou d'échec de fixation diaphysaire. Trente des 31 fractures ont guéri en 15,6 ± 6,2 semaines, comme en témoignent les callosités pontantes et la mise en charge sans douleur. Il y a eu deux révisions, une à 5 jours post opératoire pour corriger une mauvaise rotation et une à 6 mois post opératoire pour réviser une pseudarthrose. La distribution des cals périostés à la semaine 6 était symétrique, avec des quantités similaires de cals au niveau du cortex médial (35 %), du cortex antérieur (30 %) et du cortex postérieur (35 %). Dans 23 fractures (74 %), la formation d'un cal s'est étendue à la corticale latérale sous la plaque.

L'absence de matériel et l'échec de la fixation suggèrent que le placage dynamique des fractures distales du fémur avec des vis FCL fournit une fixation sûre et efficace. De plus, la quantité et la distribution symétrique du cal périosté suggèrent qu'une fixation dynamique avec des vis FCL peut favoriser une cicatrisation accrue des fractures par rapport au placage verrouillé standard. Cependant, cette hypothèse sur l'effet stimulant de la fixation dynamique sur la cicatrisation des fractures nécessite une enquête dans un futur essai contrôlé randomisé.