Prémédication avec siméthicone ou siméthicone plus N-acétylcystéine pour améliorer la visibilité pendant l'endoscopie haute (PRUE)

Bien qu'à l'échelle mondiale, il y ait eu une tendance à la baisse de l'incidence du cancer gastrique, il reste la deuxième cause de mortalité par cancer dans le monde. Au Chili est la principale cause de décès par tumeurs malignes chez les deux sexes, et est reconnu comme un problème et une priorité de santé publique dans notre pays. La détection du cancer gastrique à un stade précoce a un impact énorme sur la guérison et donc sur le pronostic des patients. Dans des pays comme le Japon, où l'incidence de ce néoplasme est l'une des plus élevées au monde, les programmes de dépistage de masse n'ont pas réussi à démontrer un impact significatif au niveau de la population, il existe un ensemble de preuves à l'appui du dépistage endoscopique, en particulier avec l'avènement de nouveaux procédures mini-invasives telles que la résection muqueuse endoscopique pour les cancers gastriques détectés à un stade précoce. Dans notre pays, on estime qu'environ la moitié des patients ont déjà des métastases ganglionnaires ou une atteinte des organes adjacents au moment du diagnostic. La meilleure façon de réduire la charge de morbidité liée à cette maladie consisterait à recourir à des interventions de prévention primaire ou à une détection précoce efficace. À cette fin, l'endoscopie gastro-intestinale haute est la méthode de choix pour examiner la muqueuse gastrique à la recherche de lésions précoces, et c'est le point où une visibilité adéquate de la muqueuse est primordiale. Le mucus, la mousse et les bulles accumulés dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal interfèrent avec une visualisation endoscopique adéquate et représentent donc un risque de ne pas diagnostiquer les lésions précoces. C'est pour cette raison que divers agents anti-mousse, anti-bulles sont largement utilisés dans les centres d'endoscopie principalement au Japon, où son utilisation est presque une règle, contrairement à l'Occident où son utilisation est limitée par le risque théorique d'aspiration. La siméthicone s'est avérée être un bon agent anti-mousse avant l'endoscopie pour éliminer le mucus et les bulles. Il a également été étudié dans d'autres scénarios tels que la coloscopie en tant qu'additif dans la préparation du côlon pour éliminer les bulles dans la capsule endoscopique pour la préparation de l'intestin grêle ainsi que l'échographie endoscopique qui réduit les artefacts et augmente la précision de l'étude. Actuellement, la N-acétylcystéine, un agent mucolytique, seul ou en combinaison avec la siméthicone, s'est avérée efficace pour éliminer le mucus et les bulles gastriques lorsqu'il est utilisé 20 minutes avant l'endoscopie haute, améliorant la visualisation de la muqueuse gastrique. D'autres agents tels que la pronase ont également été décrits comme utiles dans cette tâche et ne sont pas encore disponibles dans notre région. Dans le contexte de la pertinence du cancer gastrique dans notre environnement, de notre faible taux de détection précoce du cancer et de l'absence de politiques nationales sur la préparation et les agents susceptibles d'améliorer la visualisation de la muqueuse, cette étude vise à comparer l'effet des produits disponibles dans notre pays en vue d'une endoscopie afin d'améliorer la visualisation de la muqueuse et d'augmenter les chances de reconnaître les lésions précoces.