Premedicación con simeticona o simeticona más N-acetilcisteína para mejorar la visibilidad durante la endoscopia superior (PRUE)

Si bien a nivel mundial ha habido una tendencia a la baja en la incidencia del cáncer gástrico, sigue siendo la segunda causa principal de mortalidad por cáncer en el mundo. En Chile es la primera causa de muerte por tumores malignos en ambos sexos, y es reconocida como un problema y prioridad de salud pública en nuestro país. La detección del cáncer gástrico en estadios iniciales tiene un gran impacto en la curación y por tanto en el pronóstico de los pacientes. En países como Japón, donde la incidencia de esta neoplasia es una de las más altas del mundo, los programas de detección masiva no han logrado demostrar un impacto significativo a nivel poblacional, existe un cuerpo de evidencia para respaldar la detección endoscópica, especialmente con la llegada de nuevos procedimientos mínimamente invasivos como la resección endoscópica de la mucosa para cánceres gástricos detectados en etapas tempranas. En nuestro país, se estima que cerca de la mitad de los pacientes ya presentan metástasis ganglionares o afectación de órganos adyacentes al diagnóstico. La mejor manera de reducir la carga de esta enfermedad sería a través de intervenciones de prevención primaria o detección temprana efectiva. Para ello la endoscopia digestiva alta es el método de elección para examinar la mucosa gástrica en busca de lesiones precoces, siendo este el punto donde prima una adecuada visibilidad de la mucosa. El moco, la espuma y las burbujas acumuladas en la mucosa del tracto gastrointestinal interfieren con la visualización endoscópica adecuada y, por lo tanto, representan riesgo de fallar en el diagnóstico temprano de lesiones. Por esta razón es que diversos agentes antiespumantes, antiburbujas son muy utilizados en los centros de endoscopia principalmente en Japón, donde su uso es casi una regla, a diferencia de occidente donde su uso está limitado por el riesgo teórico de aspiración. Se ha demostrado que la simeticona es un buen agente antiespumante antes de la endoscopia para eliminar la mucosidad y las burbujas. También se ha estudiado en otros escenarios como la colonoscopia como aditivo en la preparación del colon para eliminar burbujas en cápsula endoscópica para la preparación del intestino delgado así como la ecografía endoscópica que reduce los artefactos y aumenta la precisión del estudio. Actualmente, la N-acetilcisteína, un agente mucolítico, ya sea solo o en combinación con Simeticona, ha demostrado su eficacia en la eliminación de mucosidad y burbujas gástricas cuando se usa 20 minutos antes de la endoscopia superior, mejorando la visualización de la mucosa gástrica. Otros agentes como la pronasa también han sido descritos como útiles en esta tarea y aún no están disponibles en nuestro medio. En el contexto de la relevancia del cáncer gástrico en nuestro medio, nuestra baja tasa de detección temprana del cáncer y la ausencia de políticas nacionales sobre la preparación y agentes que puedan mejorar la visualización de la mucosa, este estudio tiene como objetivo comparar el efecto de los productos disponibles en nuestro país en preparación para una endoscopia con el fin de mejorar la visualización de la mucosa y aumentar la posibilidad de reconocer lesiones tempranas.