Pré-medicação com simeticone ou simeticone mais N-acetilcisteína para melhorar a visibilidade durante a endoscopia digestiva alta (PRUE)

Embora globalmente tenha havido uma tendência de queda na incidência de câncer gástrico, ele continua sendo a segunda principal causa de mortalidade por câncer no mundo. No Chile é a principal causa de morte por tumores malignos em ambos os sexos, sendo reconhecida como um problema e prioridade de saúde pública em nosso país. A detecção do câncer gástrico em estágios iniciais tem um grande impacto na cura e, portanto, no prognóstico dos pacientes. Em países como o Japão, onde a incidência dessa neoplasia é uma das mais altas do mundo, os programas de triagem em massa falharam em demonstrar impacto significativo em nível populacional, existe um corpo de evidências para apoiar a triagem endoscópica, especialmente com o advento de novos procedimentos minimamente invasivos, como a ressecção endoscópica da mucosa para cânceres gástricos detectados em estágios iniciais. Em nosso meio, estima-se que cerca de metade dos pacientes já apresentem metástases linfonodais ou acometimento de órgãos adjacentes ao diagnóstico. A melhor maneira de reduzir a carga dessa doença seria por meio de intervenções de prevenção primária ou detecção precoce eficaz. Para tanto, a endoscopia digestiva alta é o método de escolha para examinar a mucosa gástrica em busca de lesões precoces, sendo este o ponto onde a visibilidade adequada da mucosa é primordial. Muco, espuma e bolhas acumuladas na mucosa do trato gastrointestinal interferem na visualização endoscópica adequada e, portanto, representam risco de falha no diagnóstico precoce das lesões. Por esta razão é que vários agentes anti-espuma, anti-bolhas são amplamente utilizados em centros endoscópicos principalmente no Japão, onde seu uso é quase uma regra, ao contrário do Ocidente onde seu uso é limitado pelo risco teórico de aspiração. A simeticona provou ser um bom agente antiespuma antes da endoscopia para remover muco e bolhas. Também tem sido estudado em outros cenários como a colonoscopia como aditivo no preparo do cólon para eliminação de bolhas na cápsula endoscópica para preparo do intestino delgado assim como o Ultrassom Endoscópico que reduz artefatos e aumenta a precisão do estudo. Atualmente, a N-acetilcisteína, um agente mucolítico, isoladamente ou em combinação com Simeticone, tem se mostrado eficaz na remoção de muco e bolhas gástricas quando utilizada 20 minutos antes da endoscopia digestiva alta, melhorando a visualização da mucosa gástrica. Outros agentes, como a pronase, também descritos como úteis nessa tarefa, ainda não estão disponíveis em nosso meio. No contexto da relevância do câncer gástrico em nosso meio, nossa baixa taxa de detecção precoce do câncer e a ausência de políticas nacionais sobre o preparo e agentes que possam melhorar a visualização da mucosa, este estudo tem como objetivo comparar o efeito de produtos disponíveis em nosso país em preparação para uma endoscopia, a fim de melhorar a visualização da mucosa e aumentar a chance de reconhecer lesões precoces.