Premedicatie met simethicone of simethicone plus N-acetylcysteïne ter verbetering van de zichtbaarheid tijdens bovenste endoscopie (PRUE)

Hoewel er wereldwijd een neerwaartse trend is in de incidentie van maagkanker, blijft het de op een na belangrijkste doodsoorzaak door kanker in de wereld. In Chili is het de belangrijkste doodsoorzaak door kwaadaardige tumoren bij beide geslachten, en wordt erkend als een probleem en prioriteit voor de volksgezondheid in ons land. Detectie van maagkanker in een vroeg stadium heeft een enorme impact op de genezing en daarmee op de prognose van patiënten. In landen als Japan, waar de incidentie van dit neoplasma een van de hoogste ter wereld is, hebben massale screeningsprogramma's geen significante impact op populatieniveau aangetoond. minimaal invasieve procedures zoals endoscopische mucosale resectie voor maagkanker die in een vroeg stadium wordt ontdekt. In ons land heeft naar schatting ongeveer de helft van de patiënten bij diagnose al lymfekliermetastasen of aantasting van aangrenzende organen. De beste manier om de ziektelast van deze ziekte te verminderen, is door middel van primaire preventie-interventies of effectieve vroege opsporing. Voor dit doel is endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal de voorkeursmethode om het maagslijmvlies te onderzoeken op zoek naar vroege laesies, en dit is het punt waarop voldoende zichtbaarheid van het slijmvlies doorslaggevend is. Slijm, schuim en belletjes die zich ophopen in de mucosa van het maagdarmkanaal belemmeren een adequate endoscopische visualisatie en vormen dus het risico dat vroege laesies niet worden gediagnosticeerd. Om deze reden worden verschillende antischuimmiddelen en antibellen veel gebruikt in endoscopische centra, voornamelijk in Japan, waar het gebruik ervan bijna regel is, in tegenstelling tot het Westen waar het gebruik ervan wordt beperkt door het theoretische risico van aspiratie. Simethicone is bewezen een goed antischuimmiddel voorafgaand aan endoscopie om slijm en luchtbellen te verwijderen. Het is ook bestudeerd in andere scenario's, zoals colonoscopie als een additief bij de voorbereiding van de dikke darm om luchtbellen in de endoscopische capsule voor de voorbereiding van de dunne darm te verwijderen, evenals endoscopische echografie die artefacten vermindert en de nauwkeurigheid van het onderzoek vergroot. Momenteel is N-acetylcysteïne, een mucolytisch middel, alleen of in combinatie met simethicone, effectief gebleken bij het verwijderen van slijm en maagbellen wanneer het 20 minuten voorafgaand aan de bovenste endoscopie wordt gebruikt, waardoor de visualisatie van het maagslijmvlies wordt verbeterd. Andere middelen zoals pronase zijn ook beschreven als nuttig bij deze taak en zijn nog niet beschikbaar in ons gebied. In de context van de relevantie van maagkanker in onze omgeving, ons lage percentage van vroege kankerdetectie en de afwezigheid van nationaal beleid inzake de voorbereiding en middelen die de visualisatie van het slijmvlies kunnen verbeteren, heeft deze studie tot doel het effect te vergelijken van producten die beschikbaar zijn in ons land ter voorbereiding op een endoscopie om de mucosa beter in beeld te brengen en de kans op vroege herkenning van laesies te vergroten.