ASE, dynamique des réticulocytes et variabilité de l'hémoglobine

Contexte : Dans une simulation basée sur un modèle pharmacocinétique, nous avons démontré que l'augmentation de la demi-vie des agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) ou le raccourcissement de leur intervalle d'administration diminue la variabilité de l'hémoglobine. Le bénéfice de la réduction de l'intervalle d'administration a cependant été amoindri par la variabilité induite par des ajustements posologiques plus fréquents. Le but de cette étude était d'analyser la cinétique des réticulocytes et de l'hémoglobine sous différents ASE et intervalles d'administration dans un collectif de patients hémodialysés chroniques.

Méthodes : L'étude a été conçue comme une enquête ouverte, randomisée, croisée à quatre périodes, incluant 30 patients sous hémodialyse chronique à l'hôpital régional de Locarno (Suisse) en septembre 2009 et d'une durée de 2 ans. Quatre stratégies de traitement (C.E.R.A. toutes les 4 semaines Q4W et toutes les 2 semaines Q2W, Darbepoetin alfa Q4W et Q2W) ont été comparées entre elles. La différence quadratique moyenne successive de l'hémoglobine, du nombre de réticulocytes et de la dose d'ASE a été utilisée pour quantifier la variabilité. Nous distinguons une variabilité à court et à long terme basée respectivement sur la différence successive hebdomadaire et mensuelle.