Rôle de la composition du régime alimentaire en macronutriments et des résultats métaboliques du nourrisson dans le diabète gestationnel

Malgré le doublement de la prévalence du diabète sucré gestationnel (DG) au cours des 10 dernières années, les directives de prise en charge diététique restent ambiguës en raison de la rareté des essais contrôlés randomisés. De nouveaux critères de diagnostic récemment développés pour le diagnostic du DG devraient augmenter la prévalence à 10-15 % de toutes les femmes enceintes. Il est de plus en plus reconnu que le DG a des implications à long terme sur le risque maternel de diabète et que l'environnement du DG intra-utérin est un facteur de risque indépendant d'obésité infantile et de tolérance altérée au glucose. Pourtant, comment le régime alimentaire peut être utilisé pour modifier le carburant fœtal et atténuer ce risque reste inconnu chez l'homme. L'intervention diététique est fondamentale pour la prise en charge du DG, mais la pratique historique consistant à conseiller un régime pauvre en glucides (CHO) et riche en graisses n'a pas été suffisamment testée. Les données sur les animaux et les primates non humains soutiennent une influence de la programmation fœtale selon laquelle les régimes maternels riches en graisses peuvent favoriser la résistance à l'insuline, l'intolérance au glucose et la stéatose hépatique chez la progéniture. Des données humaines récentes suggèrent que des taux élevés de triglycérides maternels (TG) et d'acides gras libres (FFA), variables sensibles à la manipulation alimentaire, sont des facteurs de risque indépendants de macrosomie et d'adiposité fœtale. En conséquence, les groupes de consensus ont abandonné toute recommandation alimentaire spécifique pour les femmes atteintes de DG. Malgré le rôle central de la thérapie diététique dans le traitement du DG, aucun essai randomisé n'a comparé directement les profils glycémiques et lipoprotéiques du régime conventionnel riche en graisses avec tout autre régime. Pour répondre à ce besoin critique, les objectifs de cet essai croisé randomisé sont d'étudier les effets d'un régime riche en glucides complexes/faible en gras (HC/LF ; 60 % CHO, 25 % lipides, 15 % protéines) par rapport au soins habituels, régime pauvre en glucides/riche en graisses (LC/HF ; 40 % de glucides, 45 % de matières grasses et 15 % de protéines) chez les femmes atteintes de diabète gestationnel sur : 1) profils glycémiques sur 72 heures à l'aide d'un système de surveillance continue de la glycémie chez les sujets ; 2) la lipémie postprandiale en mesurant en série les TG plasmatiques et les AGL sur une période de 5 heures après le petit-déjeuner chez les sujets ; et 3) les lipoprotéines maternelles, les profils inflammatoires et la lipolyse du tissu adipeux in vitro après 6 à 8 semaines de thérapie diététique entre les sujets. Nous mesurerons également l'adiposité néonatale par pléthysmographie par déplacement d'air et les marqueurs néonatals de la peroxydation lipidique, de l'inflammation et de l'apport en graisses alimentaires chez les bébés nés de mères atteintes de DG. Cette étude pilote testera directement quel régime GDM est le plus efficace pour limiter l'hyperglycémie et l'hyperlipidémie maternelles de manière randomisée et contrôlée, optimisant potentiellement la disponibilité du substrat fœtal et la croissance fœtale. Notre objectif est de déterminer quelle intervention alimentaire pourrait avoir un impact favorable sur un cycle qui pourrait autrement perpétuer le diabète, l'obésité et les maladies cardiovasculaires chez la mère et la progéniture.