Rollen til sammensetning av makronæringsstoff og spedbarns metabolske utfall i svangerskapsdiabetes

Til tross for doblingen i prevalensen av svangerskapsdiabetes (GDM) i løpet av de siste 10 årene, er retningslinjene for kosthold fortsatt tvetydige på grunn av mangelen på randomiserte kontrollerte studier. Nye diagnostiske kriterier som nylig er utviklet for diagnostisering av GDM forventes å øke prevalensen til 10-15 % av alle gravide kvinner. Det er økende erkjennelse av at GDM har langsiktige implikasjoner på mors risiko for diabetes og at det intrauterine GDM-miljøet er en uavhengig risikofaktor for fedme hos barn og nedsatt glukosetoleranse. Hvordan diett kan brukes til å modifisere føtalt drivstoff og dempe denne risikoen er likevel ukjent hos mennesker. Grunnleggende for håndteringen av GDM er diettintervensjon, men den historiske praksisen med å gi råd om en diett med lavt karbohydrat (CHO), høyere fettinnhold har ikke blitt tilstrekkelig testet. Data fra både dyr og ikke-menneskelige primater støtter en føtal programmeringspåvirkning av at mors dietter med høyt fett kan fremme insulinresistens, glukoseintoleranse og leversteatose hos avkommet. Nyere menneskelige data tyder på at høye triglyserider hos mor (TG) og frie fettsyrer (FFA), variabler som er følsomme for diettmanipulasjon, er uavhengige risikofaktorer for føtal makrosomi og fett. Som et resultat har konsensusgrupper forlatt alle spesifikke kostholdsanbefalinger for kvinner med GDM. Til tross for den sentrale rollen til diettbehandling i behandlingen av GDM, har ingen randomiserte studier direkte sammenlignet glykemiske og lipoproteinprofiler for den konvensjonelle dietten med høyere fettinnhold med noen annen diett. For å imøtekomme dette kritiske behovet, er målene med denne randomiserte cross-over-studien å studere effekten av et høyt komplekst karbohydrat-/lavfettdiett (HC/LF; 60 % CHO, 25 % fett, 15 % protein) sammenlignet med vanlig omsorg, lav-CHO/høyere fett diett (LC/HF; 40 % CHO, 45 % fett og 15 % protein) hos GDM-kvinner på: 1) 72-timers glykemiske profiler ved bruk av et kontinuerlig glukoseovervåkingssystem i forsøkspersoner; 2) postprandial lipemi ved å måle seriell plasma TG og FFA over en 5-timers periode etter frokostmåltid hos forsøkspersoner; og 3) maternelle lipoproteiner, inflammatoriske profiler og in vitro fettvevslipolyse etter 6-8 uker med diettbehandling mellom forsøkspersoner. Vi vil også måle neonatal adipositas ved luftfortrengningspletysmografi og nyfødte markører for lipidperoksidasjon, betennelse og fettinntak i kosten hos babyer født av mødre med GDM. Denne pilotstudien vil direkte teste hvilken GDM-diett som er mest effektiv for å begrense mors hyperglykemi og hyperlipidemi på en randomisert kontrollert måte, og potensielt optimalisere føtalt substrattilgjengelighet og fostervekst. Målet vårt er å finne ut hvilken diettintervensjon som kan ha en positiv innvirkning på en syklus som ellers kan opprettholde fremtidig diabetes, fedme og CVD hos både mor og avkom.