Papel da composição da dieta de macronutrientes e resultados metabólicos infantis no diabetes gestacional

Apesar da prevalência de diabetes mellitus gestacional (DMG) ter dobrado nos últimos 10 anos, as diretrizes de manejo dietético permanecem ambíguas devido à escassez de ensaios clínicos randomizados. Espera-se que novos critérios diagnósticos recentemente desenvolvidos para o diagnóstico de DMG aumentem a prevalência para 10-15% de todas as mulheres grávidas. Há um crescente reconhecimento de que o DMG tem implicações de longo prazo no risco materno de diabetes e que o ambiente intra-uterino do DMG é um fator de risco independente para obesidade infantil e intolerância à glicose. No entanto, como a dieta pode ser usada para modificar o combustível fetal e atenuar esse risco permanece desconhecido em humanos. Fundamental para o manejo do DMG é a intervenção dietética, mas a prática histórica de aconselhar uma dieta com baixo teor de carboidratos (CHO) e alto teor de gordura não foi suficientemente testada. Dados de animais e primatas não humanos suportam uma influência da programação fetal de que dietas ricas em gordura materna podem promover resistência à insulina, intolerância à glicose e esteatose hepática na prole. Dados humanos recentes sugerem que altos níveis de triglicerídeos maternos (TG) e ácidos graxos livres (FFA), variáveis ​​sensíveis à manipulação dietética, são fatores de risco independentes para macrossomia fetal e adiposidade. Como resultado, os grupos de consenso abandonaram quaisquer recomendações específicas de dieta para mulheres com DMG. Apesar do papel central da dietoterapia no tratamento do DMG, nenhum estudo randomizado comparou diretamente os perfis glicêmicos e lipoproteicos da dieta convencional com alto teor de gordura com qualquer outra dieta. Para atender a essa necessidade crítica, os objetivos deste estudo cruzado randomizado são estudar os efeitos de uma dieta com alto teor de carboidratos complexos/baixo teor de gordura (HC/LF; 60% CHO, 25% gordura, 15% proteína) em comparação com a cuidados habituais, dieta com baixo teor de CHO/alto teor de gordura (LC/HF; 40% CHO, 45% gordura e 15% proteína) em mulheres com DMG em: 1) perfis glicêmicos de 72 horas usando um sistema de monitoramento contínuo de glicose nos indivíduos; 2) lipemia pós-prandial medindo TG e AGL plasmáticos em série durante um período de refeição de 5 horas após o café da manhã nos indivíduos; e 3) lipoproteínas maternas, perfis inflamatórios e lipólise do tecido adiposo in vitro após 6-8 semanas de terapia dietética entre indivíduos. Também mediremos a adiposidade neonatal por pletismografia de deslocamento de ar e marcadores neonatais de peroxidação lipídica, inflamação e ingestão de gordura na dieta em bebês nascidos de mães com DMG. Este estudo piloto testará diretamente qual dieta para DMG é mais eficaz em limitar a hiperglicemia e a hiperlipidemia materna de uma forma controlada randomizada, otimizando potencialmente a disponibilidade de substrato fetal e o crescimento fetal. Nosso objetivo é determinar qual intervenção dietética pode impactar favoravelmente um ciclo que, de outra forma, poderia perpetuar diabetes, obesidade e doenças cardiovasculares no futuro, tanto na mãe quanto na prole.