Ruolo della composizione della dieta dei macronutrienti e dei risultati metabolici infantili nel diabete gestazionale

Nonostante il raddoppio della prevalenza del diabete mellito gestazionale (GDM) negli ultimi 10 anni, le linee guida per la gestione della dieta rimangono ambigue a causa della scarsità di studi randomizzati controllati. Si prevede che i nuovi criteri diagnostici recentemente sviluppati per la diagnosi di GDM aumenteranno la prevalenza al 10-15% di tutte le donne in gravidanza. Vi è un crescente riconoscimento del fatto che il GDM ha implicazioni a lungo termine sul rischio materno per il diabete e che l'ambiente intrauterino del GDM è un fattore di rischio indipendente per l'obesità infantile e la ridotta tolleranza al glucosio. Tuttavia, il modo in cui la dieta può essere utilizzata per modificare il carburante fetale e attenuare questo rischio rimane sconosciuto negli esseri umani. Fondamentale per la gestione del GDM è l'intervento dietetico, tuttavia la pratica storica di consigliare una dieta a basso contenuto di carboidrati (CHO) e ad alto contenuto di grassi non è stata sufficientemente testata. Sia i dati sui primati animali che quelli non umani supportano un'influenza della programmazione fetale secondo cui le diete materne ad alto contenuto di grassi possono promuovere l'insulino-resistenza, l'intolleranza al glucosio e la steatosi epatica nella prole. Dati recenti sull'uomo suggeriscono che alti livelli materni di trigliceridi (TG) e acidi grassi liberi (FFA), variabili sensibili alla manipolazione dietetica, sono fattori di rischio indipendenti per la macrosomia e l'adiposità fetale. Di conseguenza, i gruppi di consenso hanno abbandonato qualsiasi raccomandazione dietetica specifica per le donne con GDM. Nonostante il ruolo fondamentale della terapia dietetica nel trattamento del GDM, nessuno studio randomizzato ha confrontato direttamente i profili glicemici e lipoproteici della dieta convenzionale ad alto contenuto di grassi con qualsiasi altra dieta. Per rispondere a questa esigenza critica, gli obiettivi di questo studio incrociato randomizzato sono studiare gli effetti di una dieta ricca di carboidrati complessi/povera di grassi (HC/LF; 60% CHO, 25% di grassi, 15% di proteine) rispetto alla cure abituali, dieta a basso contenuto di CHO/più grassi (LC/HF; 40% CHO, 45% di grassi e 15% di proteine) nelle donne GDM su: 1) profili glicemici di 72 ore utilizzando un sistema di monitoraggio continuo del glucosio all'interno dei soggetti; 2) lipemia postprandiale misurando in serie i TG e gli FFA plasmatici in un periodo di 5 ore, dopo il pasto, nei soggetti; e 3) lipoproteine ​​materne, profili infiammatori e lipolisi del tessuto adiposo in vitro dopo 6-8 settimane di terapia dietetica tra i soggetti. Misureremo anche l'adiposità neonatale mediante pletismografia a spostamento d'aria e marcatori neonatali di perossidazione lipidica, infiammazione e assunzione di grassi nella dieta nei bambini nati da madri con GDM. Questo studio pilota testerà direttamente quale dieta GDM è più efficace nel limitare l'iperglicemia e l'iperlipidemia materna in modo controllato randomizzato, ottimizzando potenzialmente la disponibilità del substrato fetale e la crescita fetale. Il nostro obiettivo è determinare quale intervento dietetico potrebbe avere un impatto favorevole su un ciclo che potrebbe altrimenti perpetuare il futuro diabete, obesità e CVD sia nella madre che nella prole.