Rollen av sammansättning av makronäringsdiet och spädbarns metaboliska resultat vid graviditetsdiabetes

Trots fördubblingen av prevalensen av graviditetsdiabetes mellitus (GDM) under de senaste 10 åren förblir riktlinjer för kosthantering tvetydiga på grund av bristen på randomiserade kontrollerade studier. Nya diagnostiska kriterier som nyligen tagits fram för diagnos av GDM förväntas öka prevalensen till 10-15 % av alla gravida kvinnor. Det finns en växande insikt om att GDM har långsiktiga konsekvenser för moderns risk för diabetes och att den intrauterina GDM-miljön är en oberoende riskfaktor för barnfetma och försämrad glukostolerans. Men hur kosten kan användas för att modifiera fetalt bränsle och minska denna risk är fortfarande okänt hos människor. Grundläggande för hanteringen av GDM är dietintervention, men den historiska praxisen att ge råd om en diet med låg kolhydrat (CHO) med högre fetthalt har inte testats tillräckligt. Data från både djur och icke-mänskliga primater stödjer en fosterprogrammeringspåverkan att moderns dieter med hög fetthalt kan främja insulinresistens, glukosintolerans och leversteatos hos avkomman. Nya mänskliga data tyder på att höga maternala triglycerider (TG) och fria fettsyror (FFA), variabler som är känsliga för dietmanipulation, är oberoende riskfaktorer för fostermakrosomi och fetal. Som ett resultat har konsensusgrupper övergett alla specifika kostrekommendationer för kvinnor med GDM. Trots dietterapins centrala roll i behandlingen av GDM har inga randomiserade studier direkt jämfört glykemiska och lipoproteinprofiler för den konventionella dieten med högre fetthalt med någon annan diet. För att möta detta kritiska behov är syftet med denna randomiserade korsningsstudie att studera effekterna av en kost med hög komplex kolhydrat/lågfetthalt (HC/LF; 60 % CHO, 25 % fett, 15 % protein) jämfört med vanlig vård, diet med låg CHO/högre fetthalt (LC/HF; 40 % CHO, 45 % fett och 15 % protein) hos GDM-kvinnor på: 1) 72-timmars glykemiska profiler med ett kontinuerligt glukosövervakningssystem inom försökspersoner; 2) postprandial lipemi genom att mäta seriell plasma-TG och FFA under en 5-timmarsperiod efter frukostmåltiden hos försökspersoner; och 3) maternala lipoproteiner, inflammatoriska profiler och in vitro fettvävnadslipolys efter 6-8 veckors dietbehandling mellan försökspersoner. Vi kommer också att mäta neonatal fettmängd genom luftförskjutningspletysmografi och nyfödda markörer för lipidperoxidation, inflammation och fettintag i kosten hos barn som föds till mödrar med GDM. Denna pilotstudie kommer direkt att testa vilken GDM-diet som är mest effektiv för att begränsa moderns hyperglykemi och hyperlipidemi på ett randomiserat kontrollerat sätt, vilket potentiellt optimerar tillgången på fostersubstrat och fostertillväxt. Vårt mål är att bestämma vilken dietintervention som kan påverka en cykel som annars skulle kunna föreviga framtida diabetes, fetma och hjärt-kärlsjukdom hos både mor och avkomma.