Role složení makronutrientní stravy a metabolických výsledků kojenců u gestačního diabetu

Navzdory zdvojnásobení prevalence gestačního diabetu mellitu (GDM) za posledních 10 let zůstávají pokyny pro dietní management nejednoznačné kvůli nedostatku randomizovaných kontrolovaných studií. Očekává se, že nová diagnostická kritéria nedávno vyvinutá pro diagnostiku GDM zvýší prevalenci na 10–15 % všech těhotných žen. Stále více se uznává, že GDM má dlouhodobé důsledky pro mateřské riziko diabetu a že intrauterinní prostředí GDM je nezávislým rizikovým faktorem dětské obezity a zhoršené glukózové tolerance. U lidí však zůstává neznámé, jak lze stravu využít k úpravě fetálního paliva a zmírnění tohoto rizika. Základem léčby GDM je dietní intervence, avšak historická praxe doporučovat dietu s nízkým obsahem sacharidů (CHO) a vysokým obsahem tuků nebyla dostatečně prověřena. Údaje o zvířatech i primátech podporují programování plodu, že strava matek s vysokým obsahem tuků může podporovat inzulínovou rezistenci, intoleranci glukózy a steatózu jater u potomků. Nedávná data na lidech naznačují, že vysoké mateřské triglyceridy (TG) a volné mastné kyseliny (FFA), proměnné citlivé na dietní manipulaci, jsou nezávislými rizikovými faktory pro fetální makrosomii a adipozitu. V důsledku toho se konsenzuální skupiny vzdaly jakýchkoli specifických dietních doporučení pro ženy s GDM. Navzdory klíčové roli dietoterapie v léčbě GDM žádné randomizované studie přímo neporovnávaly glykemické a lipoproteinové profily konvenční diety s vysokým obsahem tuků s jakoukoli jinou dietou. K řešení této kritické potřeby je cílem této randomizované zkřížené studie studovat účinky vysoce komplexní sacharidů/nízkotučné diety (HC/LF; 60 % CHO, 25 % tuku, 15 % bílkovin) ve srovnání s obvyklá péče, dieta s nízkým CHO/vysokým obsahem tuku (LC/HF; 40 % CHO, 45 % tuku a 15 % bílkovin) u žen s GDM na: 1) 72hodinových glykemických profilech s použitím systému kontinuálního monitorování glukózy u subjektů; 2) postprandiální lipémie měřením sériového plazmatického TG a FFA po dobu 5 hodin po jídle po snídani u subjektů; a 3) mateřské lipoproteiny, zánětlivé profily a in-vitro lipolýza tukové tkáně po 6-8 týdnech dietní terapie mezi subjekty. Budeme také měřit neonatální adipozitu pomocí air displacement pletysmografie a novorozeneckých markerů peroxidace lipidů, zánětu a příjmu tuků v potravě u dětí narozených matkám s GDM. Tato pilotní studie bude přímo testovat, která GDM dieta je nejúčinnější v omezení mateřské hyperglykémie a hyperlipidémie randomizovaným kontrolovaným způsobem, potenciálně optimalizuje dostupnost substrátu plodu a růst plodu. Naším cílem je určit, který dietní zásah by mohl příznivě ovlivnit cyklus, který by jinak mohl zachovat budoucí diabetes, obezitu a KVO u matky i potomka.