Роль макронутриентного состава рациона и метаболических исходов у младенцев при гестационном диабете

Несмотря на удвоение распространенности гестационного сахарного диабета (ГСД) за последние 10 лет, рекомендации по диетотерапии остаются неоднозначными из-за недостатка рандомизированных контролируемых исследований. Ожидается, что новые диагностические критерии, недавно разработанные для диагностики ГСД, увеличат распространенность до 10-15% всех беременных женщин. Растет признание того, что ГСД имеет долгосрочные последствия для материнского риска развития диабета и что внутриутробная среда ГСД является независимым фактором риска детского ожирения и нарушения толерантности к глюкозе. Тем не менее, как диета может быть использована для изменения топлива плода и снижения этого риска, остается неизвестным для людей. Основой лечения ГСД является диетическое вмешательство, однако историческая практика рекомендации диеты с низким содержанием углеводов (CHO) и высоким содержанием жиров недостаточно проверена. Данные как животных, так и нечеловекообразных приматов подтверждают влияние программирования плода на то, что материнская диета с высоким содержанием жиров может способствовать резистентности к инсулину, непереносимости глюкозы и стеатозу печени у потомства. Недавние данные о людях показывают, что высокие уровни триглицеридов (ТГ) и свободных жирных кислот (СЖК) у матери, переменные, чувствительные к диетическим манипуляциям, являются независимыми факторами риска макросомии и ожирения плода. В результате консенсусные группы отказались от каких-либо конкретных рекомендаций по диете для женщин с ГСД. Несмотря на ключевую роль диетотерапии в лечении ГСД, ни в одном рандомизированном исследовании не проводилось прямого сравнения гликемического и липопротеинового профилей традиционной диеты с высоким содержанием жиров с какой-либо другой диетой. Чтобы удовлетворить эту критическую потребность, целью этого рандомизированного перекрестного исследования является изучение эффектов диеты с высоким содержанием сложных углеводов и низким содержанием жиров (HC/LF; 60% CHO, 25% жиров, 15% белков) по сравнению с обычный уход, диета с низким содержанием CHO/высоким содержанием жиров (LC/HF; 40% CHO, 45% жиров и 15% белков) у женщин с ГСД на: 1) 72-часовых гликемических профилях с использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы у субъектов; 2) постпрандиальная липемия путем серийного измерения ТГ и СЖК в плазме в течение 5-часового периода после завтрака у субъектов; и 3) материнские липопротеины, воспалительные профили и липолиз жировой ткани in vitro после 6-8 недель диетотерапии между субъектами. Мы также будем измерять неонатальное ожирение с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха и неонатальные маркеры перекисного окисления липидов, воспаления и потребления жиров с пищей у детей, рожденных от матерей с ГСД. В этом пилотном исследовании будет непосредственно проверена, какая диета при ГСД наиболее эффективна для ограничения материнской гипергликемии и гиперлипидемии рандомизированным контролируемым образом, потенциально оптимизируя доступность субстрата для плода и рост плода. Наша цель — определить, какое диетическое вмешательство может благоприятно повлиять на цикл, который в противном случае мог бы увековечить будущий диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания как у матери, так и у потомства.