Papel de la composición de la dieta con macronutrientes y los resultados metabólicos infantiles en la diabetes gestacional

A pesar de la duplicación de la prevalencia de la diabetes mellitus gestacional (DMG) en los últimos 10 años, las pautas de manejo dietético siguen siendo ambiguas debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios. Se espera que los nuevos criterios de diagnóstico desarrollados recientemente para el diagnóstico de DMG aumenten la prevalencia al 10-15% de todas las mujeres embarazadas. Cada vez se reconoce más que la DMG tiene implicaciones a largo plazo sobre el riesgo materno de diabetes y que el entorno de la DMG intrauterina es un factor de riesgo independiente para la obesidad infantil y la intolerancia a la glucosa. Sin embargo, aún se desconoce cómo se puede usar la dieta para modificar el combustible fetal y atenuar este riesgo en humanos. Fundamental para el manejo de la DMG es la intervención dietética, sin embargo, la práctica histórica de recomendar una dieta baja en carbohidratos (CHO) y rica en grasas no ha sido suficientemente probada. Tanto los datos de primates animales como los no humanos respaldan una influencia en la programación fetal de que las dietas ricas en grasas maternas pueden promover la resistencia a la insulina, la intolerancia a la glucosa y la esteatosis hepática en la descendencia. Datos recientes en humanos sugieren que los triglicéridos (TG) y los ácidos grasos libres (FFA) maternos altos, variables sensibles a la manipulación dietética, son factores de riesgo independientes para la macrosomía y la adiposidad fetal. Como resultado, los grupos de consenso han abandonado cualquier recomendación dietética específica para mujeres con DMG. A pesar del papel fundamental de la terapia dietética en el tratamiento de la DMG, ningún ensayo aleatorio ha comparado directamente los perfiles glucémicos y de lipoproteínas de la dieta convencional alta en grasas con cualquier otra dieta. Para abordar esta necesidad crítica, los objetivos de este ensayo aleatorio cruzado son estudiar los efectos de una dieta alta en carbohidratos complejos/baja en grasas (HC/LF; 60 % CHO, 25 % grasa, 15 % proteína) en comparación con la cuidado habitual, dieta baja en CHO/alta en grasas (LC/HF; 40 % de CHO, 45 % de grasa y 15 % de proteína) en mujeres con DMG en: 1) perfiles glucémicos de 72 horas usando un sistema de monitoreo continuo de glucosa en sujetos; 2) lipemia posprandial mediante la medición en serie de TG y FFA en plasma durante un período de comida de 5 horas posterior al desayuno en los sujetos; y 3) lipoproteínas maternas, perfiles inflamatorios y lipólisis del tejido adiposo in vitro después de 6 a 8 semanas de terapia dietética entre sujetos. También mediremos la adiposidad neonatal mediante pletismografía de desplazamiento de aire y marcadores neonatales de peroxidación lipídica, inflamación e ingesta dietética de grasas en los bebés nacidos de madres con DMG. Este estudio piloto evaluará directamente qué dieta GDM es más eficaz para limitar la hiperglucemia y la hiperlipidemia maternas de forma aleatoria y controlada, optimizando potencialmente la disponibilidad de sustrato fetal y el crecimiento fetal. Nuestro objetivo es determinar qué intervención dietética podría tener un impacto favorable en un ciclo que, de lo contrario, podría perpetuar la diabetes, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares en el futuro tanto en la madre como en la descendencia.