De rol van de samenstelling van het macronutriëntendieet en de metabolische uitkomsten van zuigelingen bij zwangerschapsdiabetes

Ondanks de verdubbeling van de prevalentie van zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) in de afgelopen 10 jaar, blijven de richtlijnen voor dieetmanagement dubbelzinnig vanwege het gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Nieuwe diagnostische criteria die onlangs zijn ontwikkeld voor de diagnose van GDM zullen naar verwachting de prevalentie verhogen tot 10-15% van alle zwangere vrouwen. Er wordt steeds meer erkend dat zwangerschapsdiabetes langetermijngevolgen heeft voor het risico op diabetes bij de moeder en dat de intra-uteriene zwangerschapsdiabetesomgeving een onafhankelijke risicofactor is voor obesitas bij kinderen en verminderde glucosetolerantie. Maar hoe voeding kan worden gebruikt om de foetale brandstof aan te passen en dit risico te verminderen, blijft bij de mens onbekend. Fundamenteel voor het beheer van GDM is dieetinterventie, maar de historische praktijk van het adviseren van een koolhydraatarm (CHO), vetrijk dieet is niet voldoende getest. Gegevens van zowel dierlijke als niet-menselijke primaten ondersteunen een foetale programmeringsinvloed dat maternale vetrijke diëten insulineresistentie, glucose-intolerantie en hepatische steatose bij het nageslacht kunnen bevorderen. Recente menselijke gegevens suggereren dat hoge maternale triglyceriden (TG) en vrije vetzuren (FFA), variabelen die gevoelig zijn voor manipulatie van het dieet, onafhankelijke risicofactoren zijn voor foetale macrosomie en adipositas. Als gevolg hiervan hebben consensusgroepen afstand gedaan van specifieke voedingsaanbevelingen voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes. Ondanks de cruciale rol van dieettherapie bij de behandeling van GDM, hebben geen gerandomiseerde onderzoeken de glykemische en lipoproteïneprofielen van het conventionele vetrijke dieet rechtstreeks vergeleken met enig ander dieet. Om aan deze kritieke behoefte tegemoet te komen, is het doel van deze gerandomiseerde cross-over studie het bestuderen van de effecten van een dieet met een hoog complex koolhydraat/laag vetgehalte (HC/LF; 60% CHO, 25% vet, 15% eiwit) vergeleken met het gebruikelijke zorg, laag-CHO/vetrijk dieet (LC/HF; 40% CHO, 45% vet en 15% eiwit) bij GDM-vrouwen op: 1) 72-uurs glykemische profielen met behulp van een continu glucosemonitoringsysteem bij proefpersonen; 2) postprandiale lipemie door seriële plasma-TG en FFA te meten gedurende een periode van 5 uur na het ontbijt bij proefpersonen; en 3) maternale lipoproteïnen, ontstekingsprofielen en in-vitro lipolyse van vetweefsel na 6-8 weken dieettherapie tussen proefpersonen. We zullen ook neonatale adipositas meten door middel van luchtverplaatsingsplethysmografie en pasgeboren markers van lipideperoxidatie, ontsteking en vetinname via de voeding bij de baby's van moeders met zwangerschapsdiabetes. Deze pilootstudie zal direct testen welk GDM-dieet het meest effectief is in het beperken van maternale hyperglykemie en hyperlipidemie op een gerandomiseerde gecontroleerde manier, waardoor mogelijk de beschikbaarheid van foetaal substraat en de groei van de foetus worden geoptimaliseerd. Ons doel is om te bepalen welke dieetinterventie een gunstige invloed zou kunnen hebben op een cyclus die anders toekomstige diabetes, obesitas en hart- en vaatziekten zou kunnen bestendigen bij zowel moeder als nakomelingen.