Nouveaux indices de sevrage intégrés (NIWIs)

L'étude a été divisée en deux parties : Premièrement, les valeurs seuils des indices qui discriminaient le mieux entre le sevrage réussi et l'échec du sevrage ont été déterminées dans l'ensemble d'apprentissage (n = 208). Deuxièmement, l'exactitude de chaque indice a été examinée de manière prospective dans un groupe supplémentaire de patients (ensemble de données de validation prospective, n = 967). Mille cent soixante-quinze patients sous ventilation mécanique depuis plus de 24 heures ont été évalués. Un consentement éclairé a été obtenu de chaque patient, dans la mesure du possible, ou des proches du patient. Les échantillons ont été sélectionnés à l'aide d'une méthode d'échantillonnage aléatoire simple dans laquelle le numéro d'entrée des patients éligibles était considéré comme le numéro d'identification de l'échantillonnage. À l'aide du logiciel d'allocation aléatoire (RAS), des nombres aléatoires ont été générés pour sélectionner le participant à l'étude.

Les ventilateurs utilisés étaient les éditions Evita XL et Evita 4 (Draeger, Lubeck, Allemagne).

Selon un protocole qui ont introduit dans deux études, le protocole établi. Tous les patients ventilés mécaniquement faisant l'objet d'une évaluation pour l'extubation subissent un SBT quotidien si les critères d'éligibilité prédéterminés pour le sevrage sont remplis. Selon ce protocole, la sédation serait interrompue avant l'évaluation du sevrage. Les patients répondant à ces critères sont initialement placés sous SBT (pression positive continue de 5 mmHg, FiO2≤0,4) pendant 3 minutes pour obtenir les paramètres de sevrage. Si la saturation en oxygène est ≥ 92 % sur l'oxymétrie de pouls avec FiO2≤0,4 et RSBI <104 respirations/minute/L, les patients continuent le SBT pendant 30 à 120 minutes. Tous les paramètres cliniques et respiratoires sont étroitement surveillés pour détecter tout signe de détresse respiratoire (fréquence respiratoire > 30 respirations/minute, SaO2< 90 %, fréquence cardiaque > 140 respirations/minute, ou augmentation ou diminution soutenue de la fréquence cardiaque > 20 %, > 200 mm Hg ou < 80 mm Hg, et agitation, diaphorèse ou anxiété). À la fin du SBT, le RSBI est à nouveau mesuré, l'ABG est obtenu et les valeurs prédéterminées sont calculées et mesurées. La décision de revenir à la ventilation mécanique prise par les deux sous-spécialistes des maladies pulmonaires et pulmonaires, qui étaient superviseurs en chef des deux unités de soins intensifs dans deux villes (qui étaient complètement aveugles à l'étude et aux résultats des indices évalués), basée sur la compétence des voies respiratoires ( toux, production d'expectorations, état neurologique, niveau de conscience et pression inspiratoire maximale). Les patients qui restent extubés à 48 heures sont classés comme ayant eu une extubation réussie. Les données démographiques de base, le diagnostic initial et les données cliniques, de ventilation, de laboratoire et radiographiques avant l'extubation sont recueillies pour chaque patient.

Pour évaluer la valeur pronostique des nouveaux indices, des courbes ROC (Receiver Operator Characteristic) ont été tracées pour chaque formule en plus des autres critères conventionnels utilisés dans ce domaine. Pour chaque analyse de courbe ROC, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative, la précision du diagnostic, le rapport de vraisemblance d'un test positif (RV+) et le rapport de vraisemblance d'un test négatif (RV-), la probabilité de succès du sevrage lorsque le test est positif et la probabilité de succès du sevrage lorsque le test est négatif des indices ont été utilisés pour prédire le résultat du sevrage dans l'ensemble de données de validation prospective.

La méthode de Hanley et McNeil a été utilisée pour calculer l'aire sous la courbe (AUC) pour chaque formule, puis les méthodes développées par les mêmes auteurs ont été utilisées pour comparer ces AUC. Le théorème de Bayes a été utilisé pour calculer le résultat du sevrage la probabilité de réussite du sevrage lorsque le test est positif et négatif (probabilité post-test) dans l'ensemble de données de validation prospective pour évaluer la performance