Uudet integroidut vieroitusindeksit (NIWIs)

Tutkimus jaettiin kahteen osaan: Ensin määritettiin niiden indeksien kynnysarvot, jotka parhaiten erottelivat onnistuneen vieroituksen ja vieroituksen epäonnistumisen välillä harjoitussarjassa (n = 208). Toiseksi kunkin indeksin tarkkuus tutkittiin prospektiivisesti toisessa potilasryhmässä (prospektiivisen validoinnin tietojoukko, n = 967). Arvioitiin tuhat sataseitsemänkymmentäviisi potilasta, jotka olivat koneellisessa ventilaatiossa yli 24 tuntia. Tietoinen suostumus saatiin jokaiselta potilaalta, aina kun se oli mahdollista, tai potilaan lähiomaiselta. Näytteet valittiin yksinkertaisella satunnaisotannalla, jossa näytteenottotunnusnumeroksi katsottiin kelvollisten potilaiden tulomäärä. Random Allocation Software (RAS) avulla luotiin satunnaislukuja tutkimukseen osallistujan valitsemiseksi.

Ventilaattorit olivat Evita XL ja Evita 4 edition (Draeger, Lyypekki, Saksa).

Protokollan mukaan, joka on otettu käyttöön kahdessa tutkimuksessa, protokolla perustettiin. Kaikille mekaanisesti ventiloiduille potilaille, jotka ovat arvioitaessa ekstubaatiota, suoritetaan päivittäinen SBT, jos ennalta määritetyt kelpoisuuskriteerit vieroittamiseen täyttyvät. Tämän protokollan mukaan sedaatio lopetettaisiin ennen vieroituksen arviointia. Potilaat, jotka täyttävät nämä kriteerit, asetetaan aluksi SBT-hoitoon (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine 5 mmHg, FiO2≤0,4) 3 minuutiksi vieroitusparametrien saamiseksi. Jos happisaturaatio on ≥ 92 % pulssioksimetrialla FiO2≤0,4 ja RSBI <104 hengitystä/minuutti/l, potilaita jatketaan SBT:llä 30–120 minuuttia. Kaikkia kliinisiä ja ventilaattoriparametreja seurataan tarkasti hengitysvaikeuksien merkkien varalta (hengitysnopeus > 30 hengitystä/minuutti, SaO2< 90 %, syke > 140 hengitystä/minuutti tai jatkuva sykkeen nousu tai lasku >20 %, veri paine > 200 mm Hg tai < 80 mm Hg ja kiihtyneisyys, hikoilu tai ahdistuneisuus). SBT:n lopussa RSBI mitataan uudelleen, ABG saadaan ja ennalta määrätyt arvot lasketaan ja mitataan. Päätöksen palata koneelliseen ventilaatioon teki kaksi keuhko- ja keuhkosairauksien alaasiantuntijaa, jotka olivat molempien teho-osastojen päävalvojana kahdessa kaupungissa (jotka olivat täysin sokeita tutkimukselle ja arvioitujen indeksien tuloksille) hengitystiekompetenssin perusteella ( yskä, ysköksen eritys, neurologinen tila, tajunnan taso ja maksimaalinen sisäänhengityspaine). Potilaat, jotka pysyvät ekstuboituna 48 tunnin kohdalla, luokitellaan onnistuneiksi ekstuboituneiksi. Jokaisesta potilaasta kerätään demografiset perustiedot, alkudiagnoosi ja kliiniset tiedot ennen ekstubaatiota, hengityslaitetta, laboratoriota ja radiografiaa.

Uusien indeksien ennustearvon arvioimiseksi kullekin kaavalle piirrettiin vastaanottimen operaattorin ominaiskäyrät (ROC) muiden tällä alueella käytettävien tavanomaisten kriteerien lisäksi. Jokaiselle ROC-käyräanalyysille herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo, negatiivinen ennustearvo, diagnostinen tarkkuus, positiivisen testin todennäköisyyssuhde (LR+) ja negatiivisen testin todennäköisyyssuhde (LR-), vieroituksen onnistumisen todennäköisyys, kun testi on suoritettu. positiivista ja vieroituksen onnistumisen todennäköisyyttä, kun testi on negatiivinen indekseistä, käytettiin ennustamaan vieroitustulosta prospektiivisen validoinnin tietojoukossa.

Hanley- ja McNeilin menetelmää käytettiin käyrän alapuolella olevan pinta-alan (AUC) laskemiseen kullekin kaavalle ja sitten samojen tekijöiden kehittämiä menetelmiä käytettiin näiden AUC-arvojen vertailuun. Bayesin lausetta käytettiin laskemaan vieroitustuloksesta vieroituksen onnistumisen todennäköisyys, kun testi on positiivinen ja negatiivinen (testin jälkeinen todennäköisyys) prospektiivisen validoinnin tietojoukossa suorituskyvyn arvioimiseksi.