Novos Índices Integrados de Desmame (NIWIs)

O estudo foi dividido em duas partes: primeiro, os valores limiares dos índices que melhor discriminaram entre desmame bem-sucedido e falha no desmame foram determinados no conjunto de treinamento (n = 208). Em segundo lugar, a precisão de cada índice foi examinada prospectivamente em um grupo adicional de pacientes (conjunto de dados de validação prospectiva, n = 967). Foram avaliados 1.175 pacientes em ventilação mecânica por mais de 24 horas. O consentimento informado foi obtido de cada paciente, sempre que possível, ou de seus familiares. As amostras foram selecionadas usando um método de amostragem aleatória simples, no qual o número de entrada de pacientes elegíveis foi considerado o número de identificação da amostragem. Usando o Random Allocation Software (RAS), números aleatórios foram gerados para selecionar o participante do estudo.

Os ventiladores utilizados foram Evita XL e Evita 4 edição (Draeger, Lubeck, Alemanha).

De acordo com um protocolo que introduziu em dois estudos, o protocolo estabelecido. Todos os pacientes ventilados mecanicamente submetidos à avaliação para extubação passam por um TRE diário se os critérios de elegibilidade predeterminados para desmame forem atendidos. De acordo com esse protocolo, a sedação seria suspensa antes da avaliação do desmame. Os pacientes que atendem a esses critérios são inicialmente colocados em SBT (pressão positiva contínua nas vias aéreas de 5 mmHg, FiO2≤0,4) por 3 minutos para obter os parâmetros de desmame. Se a saturação de oxigênio for ≥ 92% na oximetria de pulso com FiO2≤0,4 e RSBI <104 respirações/minuto/L, os pacientes continuam no SBT por 30 a 120 minutos. Todos os parâmetros clínicos e ventilatórios são monitorados de perto quanto a sinais de desconforto respiratório (frequência respiratória > 30 respirações/minuto, SaO2 < 90%, frequência cardíaca > 140 respirações/minuto ou aumento ou diminuição sustentada da frequência cardíaca de > 20%, sangue pressão > 200 mm Hg ou < 80 mm Hg e agitação, diaforese ou ansiedade). Ao final do SBT, o RSBI é medido novamente, o ABG é obtido e os valores pré-determinados são calculados e medidos. A decisão de retornar à ventilação mecânica foi tomada pelos dois subespecialistas em pneumopatias e pneumopatias, supervisores-chefe das duas UTIs em duas cidades (que desconheciam completamente o estudo e os resultados dos índices avaliados), com base na competência das vias aéreas ( tosse, produção de escarro, estado neurológico, nível de consciência e pressão inspiratória máxima). Os pacientes que permanecem extubados por 48 horas são classificados como extubados com sucesso. Dados demográficos basais, diagnóstico inicial e dados clínicos, ventilatórios, laboratoriais e radiográficos pré-extubação são coletados para cada paciente.

Para avaliar o valor prognóstico de novos índices, curvas de características do operador receptor (ROC) foram desenhadas para cada fórmula, além de outros critérios convencionais usados ​​nesta área. Para cada análise da curva ROC, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, acurácia diagnóstica, razão de verossimilhança de um teste positivo (LR+) e razão de verossimilhança de um teste negativo (LR-), probabilidade de sucesso no desmame quando o teste é positivo e probabilidade de sucesso do desmame quando o teste é negativo dos índices foram usados ​​para prever o resultado do desmame no conjunto de dados de validação prospectiva.

O método de Hanley e McNeil foi usado para calcular a área sob a curva (AUC) para cada fórmula e, em seguida, os métodos desenvolvidos pelos mesmos autores foram usados ​​para comparar essas AUCs. O teorema de Bayes foi usado para calcular o resultado do desmame a probabilidade de sucesso do desmame quando o teste é positivo e negativo (probabilidade pós-teste) no conjunto de dados de validação prospectiva para avaliar o desempenho