Nya integrerade avvänjningsindex (NIWIs)

Studien var uppdelad i två delar: För det första bestämdes tröskelvärdena för de index som särskiljde bäst mellan framgångsrik avvänjning och avvänjningsmisslyckande i träningsuppsättningen (n = 208). För det andra granskades noggrannheten av varje index prospektivt i en ytterligare grupp patienter (prospektiv valideringsdatauppsättning, n = 967). Etthundrasjuttiofem patienter som var på mekanisk ventilation i mer än 24 timmar utvärderades. Informerat samtycke erhölls från varje patient, närhelst det var möjligt, eller från patientens närmaste anhöriga. Proverna valdes ut med en enkel slumpmässig provtagningsmetod där ingångsnumret för berättigade patienter ansågs vara provtagningens ID-nummer. Med hjälp av Random Allocation Software (RAS) genererades slumptal för att välja studiedeltagare.

Ventilatorerna som användes var Evita XL och Evita 4 edition (Draeger, Lubeck, Tyskland).

Enligt ett protokoll som har införts i två studier har protokollet fastställts. Alla de mekaniskt ventilerade patienterna som genomgår bedömning för extubation genomgår en daglig SBT om förutbestämda kriterier för avvänjning är uppfyllda. Enligt detta protokoll skulle sedering avbrytas före utvärdering av avvänjning. Patienter som uppfyller dessa kriterier placeras initialt på SBT (kontinuerligt positivt luftvägstryck på 5 mmHg, FiO2≤0,4) i 3 minuter för att erhålla avvänjningsparametrar. Om syremättnaden är ≥ 92 % vid pulsoximetri med FiO2≤0,4 och RSBI <104 andetag/minut/L, fortsätter patienterna på SBT i 30 till 120 minuter. Alla kliniska parametrar och respiratorparametrar övervakas noggrant med avseende på tecken på andnöd (andningsfrekvens > 30 andetag/minut, SaO2 < 90 %, hjärtfrekvens > 140 andetag/minut, eller en ihållande ökning eller minskning av hjärtfrekvensen på >20 %, blod tryck>200 mm Hg eller <80 mm Hg, och agitation, diafores eller ångest). I slutet av SBT mäts RSBI igen, ABG erhålls och de förutbestämda värdena beräknas och mäts. Beslutet att återgå till mekanisk ventilation togs av de två subspecialisterna i lung- och lungsjukdomar, som var chefsövervakare för båda ICU i två städer (som var helt blinda för studien och resultaten av de utvärderade indexen), baserat på luftvägskompetens ( hosta, sputumproduktion, neurologisk status, medvetandenivå och maximalt inandningstryck). Patienter som förblir extuberade efter 48 timmar klassificeras som att de har haft en framgångsrik extubation. Baslinjedemografi, initial diagnos och pre-extubation kliniska data, ventilatorer, laboratorier och radiografiska data samlas in för varje patient.

För att bedöma det prognostiska värdet av nya index, ritades kurvor för mottagaroperatörskarakteristik (ROC) för varje formel utöver andra konventionella kriterier som används inom detta område. För varje ROC-kurvaanalys, sensitivitet, specificitet, positivt prediktivt värde, negativt prediktivt värde, diagnostisk noggrannhet, sannolikhetsförhållande för ett positivt test (LR+) och sannolikhetsförhållande för ett negativt test (LR-), sannolikhet för avvänjningsframgång när testet är positiv och sannolikhet för avvänjningsframgång när testet är negativt av indexen användes för att förutsäga avvänjningsresultatet i den prospektiva valideringsdatauppsättningen.

Hanley och McNeil-metoden användes för att beräkna arean under curve (AUC) för varje formel och sedan användes metoderna som utvecklats av samma författare för att jämföra dessa AUC. Bayes teorem användes för att beräkna avvänjningsresultatet sannolikheten för avvänjningsframgång när testet är positivt och negativt (post-testsannolikhet) i den prospektiva valideringsdatauppsättningen för att bedöma utförandet