Nieuwe geïntegreerde speenindexen (NIWIs)

Het onderzoek bestond uit twee delen: Ten eerste werden de drempelwaarden bepaald van de indexen die het beste onderscheid maakten tussen succesvol spenen en mislukken van spenen werden bepaald in de trainingsset (n = 208). Ten tweede werd de nauwkeurigheid van elke index prospectief onderzocht in een aanvullende groep patiënten (dataset voor prospectieve validatie, n = 967). Duizend honderdvijfenzeventig patiënten die meer dan 24 uur aan mechanische beademing zaten, werden geëvalueerd. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van elke patiënt, waar mogelijk, of van de naaste familie van de patiënt. De steekproeven werden geselecteerd met behulp van een eenvoudige willekeurige steekproefmethode waarbij het aantal in aanmerking komende patiënten werd beschouwd als het ID-nummer voor de steekproef. Met behulp van Random Allocation Software (RAS) werden willekeurige getallen gegenereerd om de studiedeelnemer te selecteren.

De gebruikte ventilatoren waren Evita XL en Evita 4 editie (Draeger, Lubeck, Duitsland).

Volgens een protocol dat in twee onderzoeken is ingevoerd, is het protocol opgesteld. Alle mechanisch beademde patiënten die worden beoordeeld op extubatie ondergaan dagelijks een SBT als aan de vooraf bepaalde geschiktheidscriteria voor ontwenning wordt voldaan. Volgens dit protocol zou de sedatie worden stopgezet voordat het spenen werd geëvalueerd. Patiënten die aan deze criteria voldoen, worden aanvankelijk gedurende 3 minuten op SBT (continue positieve luchtwegdruk van 5 mmHg, FiO2≤0,4) geplaatst om ontwenningsparameters te verkrijgen. Als de zuurstofverzadiging ≥ 92% is bij pulsoximetrie met FiO2≤0,4 en RSBI <104 ademhalingen/minuut/l, blijven patiënten 30 tot 120 minuten op de SBT. Alle klinische en beademingsparameters worden nauwlettend gecontroleerd op tekenen van ademnood (ademhalingsfrequentie > 30 ademhalingen/minuut, SaO2 < 90%, hartfrequentie > 140 ademhalingen/minuut, of een aanhoudende toename of afname van de hartslag van >20%, druk>200 mm Hg of <80 mm Hg, en agitatie, zweten of angst). Aan het einde van de SBT wordt de RSBI opnieuw gemeten, wordt ABG verkregen en worden de vooraf bepaalde waarden berekend en gemeten. De beslissing om terug te keren naar mechanische beademing genomen door de twee subspecialisten in long- en longziekten, die hoofdsupervisor waren van beide ICU in twee steden (die volledig blind waren voor het onderzoek en de resultaten van de geëvalueerde indexen), gebaseerd op luchtwegcompetentie ( hoesten, sputumproductie, neurologische status, bewustzijnsniveau en maximale inademingsdruk). Patiënten die na 48 uur geëxtubeerd blijven, worden geclassificeerd als geslaagde extubatie. Baseline demografische gegevens, initiële diagnose en pre-extubatie klinische, ventilator-, laboratorium- en radiografische gegevens worden voor elke patiënt verzameld.

Om de prognostische waarde van nieuwe indices te beoordelen, werden voor elke formule ROC-curven (ontvanger-operatorkarakteristieken) getekend, naast andere conventionele criteria die op dit gebied worden gebruikt. Voor elke ROC-curveanalyse, sensitiviteit, specificiteit, positieve voorspellende waarde, negatieve voorspellende waarde, diagnostische nauwkeurigheid, waarschijnlijkheidsratio van een positieve test (LR+) en de waarschijnlijkheidsratio van een negatieve test (LR-), kans op succes bij het spenen wanneer de test positief en waarschijnlijkheid voor succes bij het spenen wanneer de test negatief is van de indexen werden gebruikt om het speenresultaat te voorspellen in de dataset voor prospectieve validatie.

De methode van Hanley en McNeil werd gebruikt om de oppervlakte onder de curve (AUC) voor elke formule te berekenen en vervolgens werden de door dezelfde auteurs ontwikkelde methoden gebruikt om deze AUC's te vergelijken. De stelling van Bayes werd gebruikt om het speenresultaat te berekenen de kans op succes bij het spenen wanneer de test positief en negatief is (kans na de test) in de dataset voor prospectieve validatie om de prestatie te beoordelen