Le SARM dans une population traumatisée : la décolonisation prévient-elle l'infection ?

Tous les patients traumatisés admis dans certaines unités de soins intensifs (USI) subiront des prélèvements nasaux de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) pour déterminer l'état de colonisation par le SARM. Seuls les patients qui sont déterminés à être colonisés par le SARM à l'admission seront inclus dans l'étude. Tous les patients doivent être âgés de 18 ans et plus, être admis directement aux soins intensifs depuis le service des urgences ou la salle d'opération avec des blessures liées à un traumatisme, et ne doivent pas avoir d'antécédents actifs ou récents connus d'infections à SARM. Une fois que les patients ont été déterminés comme étant colonisés par le SARM, ils seront randomisés pour recevoir un traitement de « décolonisation » ou un placebo. Le traitement de « décolonisation » comprendra des bains de chlorhexidine et de la pommade à la mupirocine sur les deux narines pendant 5 jours et le placebo comprendra des bains de savon « de routine » et de la gelée lubrifiante. Les deux groupes seront maintenus sur les précautions de contact standard tout au long de l'étude. Des prélèvements nasaux répétés seront effectués à la fin du schéma thérapeutique pour déterminer l'efficacité. Les patients seront dépistés pour les infections invasives à SARM en fonction de leur évolution clinique. Le critère de jugement principal sera le taux d'infection invasive à SARM (pneumonie, infection des voies urinaires, bactériémie et infection des tissus mous). Les critères d'évaluation secondaires comprennent les durées de séjour à l'hôpital, les durées de séjour en USI, les besoins en assistance ventilatoire mécanique, l'état de colonisation à la fin du traitement et les taux de mortalité. Comme déterminé par notre analyse de puissance, nous visons à recruter 75 patients dans chaque bras sur une période de 12 à 24 mois.