Analyse de 86 dacryolithes à l'hôpital universitaire d'Ostrava

INTRODUCTION Il n'est pas rare de trouver un calcul dans le sac lacrymal lors d'une dacryocystorhinostomie (DCR). Bien que les patients atteints de dacryolithiase aient souvent des antécédents d'épiphora intermittente à long terme, de distension du sac lacrymal et/ou d'obstruction partielle du canal lacrymo-nasal (NLD), les dacryolithes ne sont souvent détectés que pendant la DCR. L'incidence des dacryolithes dans le sac lacrymal des patients qui subissent une DCR varie de 6,0 à 18,0 % ; cependant, l'incidence des dacryolithes n'a pas été évaluée dans la population générale. Malheureusement, la plupart des études publiées sur les dacryolithes ont inclus un assez petit nombre d'échantillons.

Les concrétions canaliculaires ont longtemps été associées à la canaliculite causée par une infection actinomycosique. Cependant, malgré des progrès récents et significatifs, la compréhension de la physiopathologie des dacryolithes du sac lacrymal fait toujours défaut. Plusieurs facteurs prédisposants ont été suggérés pour contribuer au mécanisme qui donne lieu à la formation de dacryolithe. Ces facteurs comprennent l'âge (moins de 50 ans), le sexe (fréquence accrue chez les femmes), le tabagisme et la survenue antérieure de dacryocystite chronique et d'obstruction primaire acquise du canal lacrymo-nasal (PANDO). Des analyses récentes ont montré que le développement du dacryolithe peut être lié à la production épithéliale du sac lacrymal et à la NLD d'un large spectre de mucines et à l'expression de deux membres peptidiques de la famille des facteurs en trèfle (TFF), TFF1 et TFF3. Parce que les dacryolithes se produisent à faible fréquence, peu d'études se sont concentrées sur leur composition.

Dans cette étude, les auteurs visaient à présenter les résultats de l'analyse morphologique, chimique et minéralogique de 86 dacryolithes.

MATERIELS ET METHODES Au total, 967 EDCR primaires ont été réalisées au département d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital universitaire d'Ostrava et au département d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital municipal de Frydek-Mistek entre 1994 et avril 2012. Seuls les EDCR réalisés pour une sténose/obstruction post-saccale (832 procédures) ont été inclus dans l'étude. Les critères d'exclusion étaient le traitement de l'obstruction présaccale, les EDCR de révision et les suivis incomplets.

L'étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki, aux bonnes pratiques cliniques et aux exigences réglementaires applicables. Le consentement écrit a été obtenu de tous les patients avant le début de la chirurgie et l'analyse du dacryolithe.

Parmi le groupe de 832 EDCR, 86 calculs du sac lacrymal (dacryolithes) ont été retrouvés dont 61/86 (70,9 %) chez les femmes et 25/86 (29,1 %) chez les hommes. Les informations cliniques ont été obtenues à partir des dossiers médicaux des patients, y compris le côté impliqué, l'étiologie de l'obstruction du canal lacrymo-nasal (NLD), le résultat de l'EDCR un an après la chirurgie, la taille du dacryolithe et les données de l'analyse du dacryolithe. Les enquêteurs ont également effectué une spectrométrie infrarouge, une analyse des acides aminés et des analyses d'imagerie et morphologiques avec un microscope électronique à balayage. L'association avec le tabagisme n'a pas été examinée.

Spectroscopie infrarouge Les auteurs ont examiné les dacryolithes avec la spectrométrie infrarouge à transformée de Fourier (FTIR ; IMPACT 410, fy Nicolet) et une méthode de compression au bromure de potassium (KBr). Les évaluations ont été réalisées avec le logiciel OMNIC et les spectres obtenus ont été comparés à une bibliothèque de spectres de calculs rénaux.

Analyse des acides aminés Les protéines des échantillons (≤ 20 mg) ont été hydrolysées avec de l'acide chlorhydrique [1,2]. Ensuite, 1 mL d'eau distillée a été ajouté, la solution a été filtrée, puis évaporée à 90 ºC sous azote, et le résidu a été dissous dans 2 mL de NaOH aqueux à 1 %. Une aliquote (~0,5 mg de l'échantillon initial) a été transférée dans un autre tube, le volume ajusté à ± 100 µL avec 1 % de NaOH, et une dérivatisation a été effectuée avec du chloroformiate d'éthyle (4). Ensuite, une chromatographie en phase gazeuse en tandem avec la spectrométrie de masse avec un 7890A et un MSD5975C (Agilent) a été réalisée, équipée d'une colonne capillaire VF-17ms de 30 m (0,25 mm × 0,15 μm; CP8981 de HPST, Praque). Les échantillons ont été analysés à des températures allant de 60 à 300 ºC à une vitesse de 6 ºC/min ; l'injection fractionnée (10:1) a été employée. La détection par spectrométrie de masse à impact électronique (EI) à 70 eV a été réalisée à des températures de 230 ºC pour la source d'ions, 250 ºC pour la ligne de transfert et 150 ºC pour le quad. Nous avons effectué des analyses complètes avec un débit de gaz porteur d'hélium de 1,2 mL/min.

Imagerie et analyse morphologique Les analyses morphologiques ont été réalisées avec un microscope électronique à balayage (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, USA). Une microsonde électronique avec un détecteur à dispersion d'énergie (EDS) a été utilisée pour l'analyse élémentaire de la matrice organique de la pierre et pour l'analyse des fines particules inorganiques dans la pierre.

Analyse statistique Pour l'analyse statistique, les intervalles de confiance (IC) binomiaux pour les taux de réussite à l'IC à 95 % ont été calculés. Le test t à deux échantillons et le test X2 ont été utilisés pour évaluer les différences d'âge, de sexe et de réussite chirurgicale entre les groupes I et II ; p<0,05 était considéré comme statistiquement significatif.