Análise de 86 Dacriólitos no Hospital Universitário de Ostrava

INTRODUÇÃO Não é incomum encontrar um cálculo no saco lacrimal durante a dacriocistorrinostomia (DCR). Embora os pacientes com dacriolitíase geralmente tenham uma história de epífora intermitente de longo prazo, distensão do saco lacrimal e/ou obstrução parcial do ducto nasolacrimal (DNL), os dacriólitos geralmente são detectados apenas durante a DCR. A incidência de dacriólitos no saco lacrimal de pacientes submetidos à DCR varia de 6,0-18,0%; no entanto, a incidência de dacriólitos não foi avaliada na população em geral. Infelizmente, a maioria dos estudos publicados sobre dacriólitos incluiu um número bastante pequeno de amostras.

As concreções canaliculares têm sido associadas à canaliculite causada por infecção actinomicótica. No entanto, apesar do progresso recente e significativo, ainda falta uma compreensão da fisiopatologia dos dacriólitos do saco lacrimal. Vários fatores predisponentes foram sugeridos para contribuir para o mecanismo que dá origem à formação de dacriólitos. Esses fatores incluem idade (menos de 50 anos), sexo (frequência aumentada em mulheres), tabagismo e ocorrência prévia de dacriocistite crônica e obstrução primária adquirida do ducto nasolacrimal (PANDO). Análises recentes mostraram que o desenvolvimento de dacriólitos pode estar relacionado à produção epitelial do saco lacrimal e NLD de um amplo espectro de mucinas e à expressão de dois membros peptídicos da família do fator trefoil (TFF), TFF1 e TFF3. Como os dacriólitos ocorrem em baixa frequência, poucos estudos se concentraram em sua composição.

Neste estudo, os autores tiveram como objetivo apresentar os achados da análise morfológica, química e mineralógica de 86 dacriólitos.

MATERIAIS E MÉTODOS Um total de 967 EDCRs primários foram realizados no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário de Ostrava e no Departamento de Otorrinolaringologia do Frydek-Mistek City Hospital entre 1994 e abril de 2012. Apenas EDCRs realizados para estenose/obstrução pós-sacal (832 procedimentos) foram incluídos no estudo. Os critérios de exclusão foram tratamento de obstrução pré-saccal, revisão de EDCRs e acompanhamentos incompletos.

O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque, Boas Práticas Clínicas e requisitos regulatórios aplicáveis. O consentimento por escrito foi obtido de todos os pacientes antes do início da cirurgia e da análise dacriolítica.

Entre o grupo de 832 EDCRs, foram encontrados 86 cálculos do saco lacrimal (dacriólitos), sendo 61/86 (70,9%) em mulheres e 25/86 (29,1%) em homens. Informações clínicas foram obtidas dos prontuários dos pacientes, incluindo o lado envolvido, a etiologia da obstrução do ducto nasolacrimal (DNL), o resultado do EDCR em um ano após a cirurgia, o tamanho do dacriólito e os dados da análise do dacriólito. Os investigadores também realizaram espectrometria de infravermelho, análise de aminoácidos e imagens e análises morfológicas com um microscópio eletrônico de varredura. A associação com o tabagismo não foi examinada.

Espectroscopia infravermelha Os autores examinaram os dacriólitos com espectrometria infravermelha transformada de Fourier (FTIR; IMPACT 410, fy Nicolet) e um método de pastilhas com brometo de potássio (KBr). As avaliações foram realizadas com o software OMNIC, e os espectros obtidos foram comparados com uma biblioteca de espectros de cálculos renais.

Análise de aminoácidos As proteínas das amostras (≤ 20 mg) foram hidrolisadas com ácido clorídrico [1,2]. Em seguida, foi adicionado 1 mL de água destilada, a solução foi filtrada, evaporada a 90 ºC sob nitrogênio e o resíduo foi dissolvido em 2 mL de NaOH aquoso a 1%. Uma alíquota (~0,5 mg da amostra inicial) foi transferida para outro tubo, o volume ajustado para ± 100 µL com NaOH 1% e uma derivação foi realizada com cloroformato de etila (4). Em seguida, foi realizada cromatografia gasosa em conjunto com espectrometria de massas com um 7890A e MSD5975C (Agilent), equipada com uma coluna capilar VF-17ms de 30 m (0,25 mm × 0,15 μm; CP8981 da HPST, Praque). As amostras foram processadas em temperaturas variando de 60 a 300 ºC a uma taxa de 6 ºC /min; injeção dividida (10:1) foi empregada. A detecção por espectrometria de massa por impacto de elétrons (EI) a 70 eV foi realizada em temperaturas de 230 ºC para a fonte de íons, 250 ºC para a linha de transferência e 150 ºC para o quad. Realizamos análises de varredura completa com um fluxo de gás hélio transportador de 1,2 mL/min.

Imagem e análise morfológica As análises morfológicas foram realizadas com um microscópio eletrônico de varredura (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, EUA). Uma microssonda eletrônica com um detector dispersivo de energia (EDS) foi usada para a análise elementar da matriz orgânica da pedra e para a análise de partículas inorgânicas finas na pedra.

Análise estatística Para análise estatística, foram calculados os intervalos de confiança binomial (IC) para as taxas de sucesso no IC 95%. O teste t para duas amostras e o teste X2 foram usados ​​para avaliar as diferenças de idade, sexo e sucesso cirúrgico entre os grupos I e II; p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.