Ostravan yliopistollisen sairaalan 86 dakryoliitin analyysi

JOHDANTO Ei ole epätavallista löytää kivi kyynelpussista dakryokystorhinostomia (DCR) aikana. Vaikka dakryolitiaasipotilailla on usein esiintynyt pitkäaikaista epiforaa, kyynelpussin turvotusta ja/tai nenäkyyneltiehyen (NLD) osittaista tukkeutumista, dakryoliitit havaitaan usein vain DCR:n aikana. Dakryoliittien esiintyvyys DCR:n läpikäyneiden potilaiden kyynelpussissa vaihtelee välillä 6,0-18,0 %; dakryoliittien esiintyvyyttä ei kuitenkaan ole arvioitu väestössä. Valitettavasti useimmat julkaistut dakryoliittitutkimukset ovat sisältäneet melko pienen määrän näytteitä.

Kanavakonkrementit on pitkään yhdistetty aktinomykoottisen infektion aiheuttamaan kanavatulehdukseen. Viimeaikaisesta merkittävästä edistymisestä huolimatta kyynelpussin dakryoliittien patofysiologiaa ei kuitenkaan vielä ymmärretä. Useiden altistavien tekijöiden on ehdotettu vaikuttavan mekanismiin, joka saa aikaan dakryoliitin muodostumisen. Näitä tekijöitä ovat ikä (alle 50-vuotiaat), sukupuoli (useammin naisilla), tupakointi ja aikaisempi krooninen dakryokystiitti ja primaarinen hankittu nenäkyyneltiehyen tukos (PANDO). Viimeaikaiset analyysit ovat osoittaneet, että dakryoliitin kehittyminen voi liittyä kyynelpussin epiteelin ja laajan kirjon musiinien NLD-tuotantoon sekä apilatekijäperheen (TFF) kahden peptidijäsenen, TFF1:n ja TFF3:n, ilmentymiseen. Koska dakryoliitteja esiintyy alhaisella taajuudella, harvat tutkimukset ovat keskittyneet niiden koostumukseen.

Tässä tutkimuksessa kirjoittajat pyrkivät esittämään löydöksiä 86 dakryoliitin morfologisesta, kemiallisesta ja mineralogisesta analyysistä.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Ostravan yliopistollisen sairaalan korva- ja kurkkutautien osastolla ja Frydek-Mistekin kaupunginsairaalan korva- ja kurkkutautien osastolla tehtiin yhteensä 967 primaarista EDCR:ää vuosina 1994-huhtikuussa 2012. Vain postsakaalisen ahtauman/tukoksen (832 toimenpidettä) suorittamat EDCR:t sisällytettiin tutkimukseen. Poissulkemiskriteerit olivat presakkaalinen tukoshoito, EDCR:n tarkistaminen ja epätäydellinen seuranta.

Tutkimus suoritettiin Helsingin julistuksen, hyvän kliinisen käytännön ja sovellettavien viranomaisvaatimusten mukaisesti. Kaikilta potilailta hankittiin kirjallinen suostumus ennen leikkauksen ja dakryoliittianalyysin aloittamista.

832 EDCR:n ryhmästä löydettiin 86 kyynelpussin kiveä (dakryoliittia), joista 61/86 (70,9 %) naisilla ja 25/86 (29,1 %) miehillä. Kliiniset tiedot saatiin potilaiden lääketieteellisistä tiedoista, mukaan lukien asianosainen puoli, nenäkyyneltiehyen (NLD) tukkeuman etiologia, EDCR:n tulos vuoden kuluttua leikkauksesta, dakryoliitin koko ja dakryoliittianalyysistä saadut tiedot. Tutkijat suorittivat myös infrapunaspektrometriaa, aminohappoanalyysiä sekä kuvantamis- ja morfologisia analyyseja pyyhkäisyelektronimikroskoopilla. Yhteyttä tupakointiin ei tutkittu.

Infrapunaspektroskopia Tekijät tutkivat dakryoliitteja Fourier-muunnosinfrapunaspektrometrialla (FTIR; IMPACT 410, fy Nicolet) ja tabletointimenetelmällä kaliumbromidilla (KBr). Arvioinnit suoritettiin OMNIC-ohjelmistolla ja saatuja spektrejä verrattiin munuaiskivien spektrikirjastoon.

Aminohappoanalyysi Proteiinit näytteissä (≤ 20 mg) hydrolysoitiin kloorivetyhapolla [1,2]. Sitten lisättiin 1 ml tislattua vettä, liuos suodatettiin, sitten haihdutettiin 90 °C:ssa typen alla ja jäännös liuotettiin 2 ml:aan 1-prosenttista vesipitoista NaOH:ta. Erä (~0,5 mg alkuperäisestä näytteestä) siirrettiin toiseen putkeen, tilavuus säädettiin ± 100 ul:ksi 1 % NaOH:lla ja derivatisointi suoritettiin etyylikloroformaatilla (4). Seuraavaksi suoritettiin kaasukromatografia yhdessä massaspektrometrian kanssa 7890A:lla ja MSD5975C:llä (Agilent), joka oli varustettu 30 m, VF-17ms kapillaarikolonnilla (0,25 mm × 0,15 μm; CP8981, HPST, Praque). Näytteet ajettiin lämpötiloissa 60 ºC:sta 300 ºC:een nopeudella 6 ºC/min; jaettua injektiota (10:1). Elektroniiskun (EI) massaspektrometria havaitseminen 70 eV:lla suoritettiin lämpötiloissa 230 ºC ionilähteelle, 250 ºC siirtolinjalle ja 150 ºC quadille. Suoritimme täyden skannauksen analyyseja helium-kantajakaasuvirralla 1,2 ml/min.

Kuvaus ja morfologinen analyysi Morfologiset analyysit suoritettiin pyyhkäisyelektronimikroskoopilla (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, USA). Kiven orgaanisen matriisin alkuaineanalyysiin ja kivessä olevien pienten epäorgaanisten hiukkasten analysointiin käytettiin elektronimikroskooppia, jossa oli energiaa hajottava ilmaisin (EDS).

Tilastollinen analyysi Tilastollista analyysiä varten laskettiin binomiaaliset luottamusvälit (CI) onnistumisprosenteille 95 %:n luottamusvälillä. Kahden näytteen t-testiä ja X2-testiä käytettiin iän, sukupuolen ja leikkauksen onnistumisen erojen arvioimiseen ryhmien I ja II välillä; p < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi.