Analyse av 86 Dacryoliths ved Universitetssykehuset Ostrava

INNLEDNING Det er ikke uvanlig å finne en stein i tåresekken under dacryocystorhinostomi (DCR). Selv om pasienter med dacryolithiasis ofte har en historie med langvarig intermitterende epifora, utspiling av tåresekken og/eller delvis obstruksjon av nasolacrimal duct (NLD), blir dacryoliths ofte bare oppdaget under DCR. Forekomsten av dacryoliths i tåresekken hos pasienter som gjennomgår DCR varierer fra 6,0-18,0 %; Imidlertid er forekomsten av dacryoliths ikke evaluert i den generelle befolkningen. Dessverre har de fleste publiserte studier på dacryoliths inkludert et ganske lite antall prøver.

Kanalikulære konkresjoner har lenge vært assosiert med kanalikulitt forårsaket av aktinomykotisk infeksjon. Til tross for nylig betydelig fremgang mangler imidlertid fortsatt en forståelse av patofysiologien til lacrimal sac dacryoliths. Flere predisponerende faktorer har blitt foreslått å bidra til mekanismen som gir opphav til dacryolith-dannelse. Disse faktorene inkluderer alder (under 50 år), kjønn (økt frekvens hos kvinner), sigarettrøyking og tidligere forekomst av kronisk dacryocystitt og primær ervervet nasolacrimal duct obstruksjon (PANDO). Nyere analyser har vist at dacryolith-utvikling kan være relatert til lacrimal sac-epitel og NLD-produksjon av et bredt spekter av muciner og ekspresjon av to peptidmedlemmer av trefoil-faktorfamilien (TFF), TFF1 og TFF3. Fordi dacryoliths forekommer ved lav frekvens, har få studier fokusert på deres sammensetning.

I denne studien hadde forfatterne som mål å presentere funn fra morfologisk, kjemisk og mineralogisk analyse av 86 dacryoliths.

MATERIALER OG METODER Totalt 967 primære EDCR-er ble utført ved avdelingen for øre-og øresykdommer ved Universitetssykehuset i Ostrava og ved avdelingen for øre-og øresykdommer ved Frydek-Mistek City Hospital mellom 1994 og april 2012. Kun EDCR utført for postsaccal stenose/obstruksjon (832 prosedyrer) ble inkludert i studien. Eksklusjonskriterier var presaccal obstruksjonsbehandling, revisjons-EDCRs og ufullstendige oppfølginger.

Studien ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen, god klinisk praksis og gjeldende regulatoriske krav. Skriftlig samtykke ble innhentet fra alle pasienter før oppstart av operasjon og dacryolith-analyse.

Blant gruppen på 832 EDCR-er ble det funnet 86 steiner i tåresekken (dacryoliths), inkludert 61/86 (70,9 %) hos kvinner og 25/86 (29,1 %) hos menn. Klinisk informasjon ble innhentet fra pasientjournaler, inkludert den involverte siden, etiologien til obstruksjonen av nasolacrimal duct (NLD), utfallet av EDCR ett år etter operasjonen, størrelsen på dacryolitten og data fra dacryolith-analysen. Etterforskerne utførte også infrarød spektrometri, aminosyreanalyse og avbildnings- og morfologiske analyser med et elektronisk skanningsmikroskop. Sammenhengen med sigarettrøyking ble ikke undersøkt.

Infrarød spektroskopi Forfatterne undersøkte dacryolittene med Fourier transform infrarød spektrometri (FTIR; IMPACT 410, fy Nicolet) og en tabletteringsmetode med kaliumbromid (KBr). Evalueringer ble utført med OMNIC-programvare, og de oppnådde spektrene ble sammenlignet med et bibliotek av spektre fra nyrestein.

Aminosyreanalyse Proteiner i prøvene (≤ 20 mg) ble hydrolysert med saltsyre [1,2]. Deretter ble 1 mL destillert vann tilsatt, løsningen ble filtrert, deretter inndampet ved 90 ºC under nitrogen, og resten ble oppløst i 2 mL 1% vandig NaOH. En alikvot (~0,5 mg av den første prøven) ble overført til et annet rør, volumet justert til ± 100 µL med 1 % NaOH, og en derivatisering ble utført med etylklorformiat (4). Deretter ble gasskromatografi i tandem med massespektrometri med en 7890A og MSD5975C (Agilent) utført, utstyrt med en 30 m, VF-17ms kapillærkolonne (0,25 mm × 0,15 μm; CP8981 fra HPST, Praque). Prøvene ble kjørt ved temperaturer fra 60 til 300 ºC med en hastighet på 6 ºC/min; delt injeksjon (10:1) ble benyttet. Elektronpåvirkning (EI) massespektrometrideteksjon ved 70 eV ble utført ved temperaturer på 230 ºC for ionekilden, 250 ºC for overføringslinjen og 150 ºC for quad. Vi utførte fullskanningsanalyser med en heliumbærergassstrøm på 1,2 mL/min.

Avbildning og morfologisk analyse Morfologiske analyser ble utført med et skanningselektronmikroskop (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, USA). En elektronmikroprobe med en energidispersiv detektor (EDS) ble brukt til elementæranalyse av steinens organiske matrise og for analyse av fine uorganiske partikler i steinen.

Statistisk analyse For statistisk analyse ble binomiale konfidensintervaller (CI) for suksessratene ved 95 % KI beregnet. To-prøve t-test og X2 test ble brukt til å evaluere forskjeller i alder, kjønn og kirurgisk suksess mellom gruppe I og II; p<0,05 ble ansett som statistisk signifikant.