Analyse van 86 Dacryolieten in het Universitair Ziekenhuis Ostrava

INLEIDING Het is niet ongebruikelijk om tijdens dacryocystorhinostomie (DCR) een steen in de traanzak te vinden. Hoewel patiënten met dacryolithiasis vaak een voorgeschiedenis hebben van langdurige intermitterende epiphora, uitzetting van de traanzak en/of gedeeltelijke obstructie van het nasolacrimale kanaal (NLD), worden dacryolieten vaak alleen gedetecteerd tijdens DCR. De incidentie van dacryolieten in de traanzak van patiënten die DCR ondergaan varieert van 6,0-18,0%; de incidentie van dacryolieten is echter niet geëvalueerd in de algemene bevolking. Helaas bevatten de meeste gepubliceerde onderzoeken naar dacryolieten een vrij klein aantal monsters.

Canaliculaire afzettingen worden al lang in verband gebracht met canaliculitis veroorzaakt door actinomycotische infectie. Ondanks recente, aanzienlijke vooruitgang ontbreekt er echter nog steeds een goed begrip van de pathofysiologie van traanzak-dacryolieten. Er is gesuggereerd dat verschillende predisponerende factoren bijdragen aan het mechanisme dat aanleiding geeft tot de vorming van dacryoliet. Deze factoren zijn onder meer leeftijd (jonger dan 50 jaar), geslacht (verhoogde frequentie bij vrouwen), het roken van sigaretten en eerder optreden van chronische dacryocystitis en primaire verworven nasolacrimale kanaalobstructie (PANDO). Recente analyses hebben aangetoond dat de ontwikkeling van dacryoliet mogelijk verband houdt met traanzakepitheel en NLD-productie van een breed spectrum van mucines en expressie van twee peptideleden van de klaverbladfactorfamilie (TFF), TFF1 en TFF3. Omdat dacryolieten met een lage frequentie voorkomen, hebben maar weinig studies zich gericht op hun samenstelling.

In deze studie wilden de auteurs bevindingen presenteren van morfologische, chemische en mineralogische analyse van 86 dacryolieten.

MATERIALEN EN METHODEN Tussen 1994 en april 2012 werden in totaal 967 primaire EDCR's uitgevoerd op de afdeling KNO van het Universitair Ziekenhuis van Ostrava en op de afdeling KNO van het Frydek-Mistek City Hospital. Alleen EDCR's uitgevoerd voor postaccale stenose/obstructie (832 procedures) werden in de studie opgenomen. Uitsluitingscriteria waren presaccal-obstructiebehandeling, herziene EDCR's en onvolledige follow-ups.

De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, Goede Klinische Praktijken, en toepasselijke wettelijke vereisten. Schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten vóór aanvang van de operatie en dacryolietanalyse.

Onder de groep van 832 EDCR's werden 86 stenen van de traanzak (dacryolieten) gevonden, waaronder 61/86 (70,9%) bij vrouwen en 25/86 (29,1%) bij mannen. Klinische informatie werd verkregen uit medische dossiers van patiënten, waaronder de aangedane zijde, de etiologie van de obstructie van het nasolacrimale kanaal (NLD), de uitkomst van EDCR één jaar na de operatie, de grootte van de dacryoliet en gegevens van dacryolietanalyse. De onderzoekers voerden ook infraroodspectrometrie, aminozuuranalyse en beeldvormende en morfologische analyses uit met een scannende elektronische microscoop. De associatie met het roken van sigaretten is niet onderzocht.

Infraroodspectroscopie De auteurs onderzochten de dacryolieten met Fourier-transformatie-infraroodspectrometrie (FTIR; IMPACT 410, fy Nicolet) en een tabletteermethode met kaliumbromide (KBr). Evaluaties werden uitgevoerd met OMNIC-software en de verkregen spectra werden vergeleken met een bibliotheek met spectra van nierstenen.

Aminozurenanalyse Eiwitten in de monsters (≤ 20 mg) werden gehydrolyseerd met zoutzuur [1,2]. Vervolgens werd 1 ml gedestilleerd water toegevoegd, de oplossing werd gefiltreerd, vervolgens bij 90°C onder stikstof ingedampt en het residu werd opgelost in 2 ml 1% waterige NaOH. Een aliquot (-0,5 mg van het aanvankelijke monster) werd overgebracht naar een andere buis, het volume werd aangepast tot ± 100 µl met 1% NaOH, en een derivatisering werd uitgevoerd met ethylchloorformiaat (4). Vervolgens werd gaschromatografie in combinatie met massaspectrometrie met een 7890A en MSD5975C (Agilent) uitgevoerd, uitgerust met een 30-m, VF-17ms capillaire kolom (0,25 mm x 0,15 μm; CP8981 van HPST, Praag). Monsters werden uitgevoerd bij temperaturen oplopend van 60 tot 300 °C met een snelheid van 6 °C/min; gesplitste injectie (10:1) werd toegepast. Electron impact (EI) massaspectrometrische detectie bij 70 eV werd uitgevoerd bij temperaturen van 230 ºC voor de ionenbron, 250 ºC voor de transferleiding en 150 ºC voor de quad. We voerden full-scan analyses uit met een heliumdragergasstroom van 1,2 ml/min.

Beeldvorming en morfologische analyse Morfologische analyses werden uitgevoerd met een scanning-elektronenmicroscoop (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, VS). Een elektronenmicrosonde met een energiedispersieve detector (EDS) werd gebruikt voor de elementaire analyse van de organische matrix van de steen en voor de analyse van fijne anorganische deeltjes in de steen.

Statistische analyse Voor statistische analyse werden binominale betrouwbaarheidsintervallen (BI) voor de slagingspercentages bij het 95%-BI berekend. De t-test met twee steekproeven en de X2-test werden gebruikt om verschillen in leeftijd, geslacht en chirurgisch succes tussen groep I en II te evalueren; p<0,05 werd als statistisch significant beschouwd.