Analyse af 86 Dacryoliths på Universitetshospitalet Ostrava

INTRODUKTION Det er ikke usædvanligt at finde en sten i tåresækken under dacryocystorhinostomi (DCR). Selvom patienter med dacryolithiasis ofte har en historie med langvarig intermitterende epiphora, lacrimal sac distention og/eller delvis obstruktion af nasolacrimal duct (NLD), opdages dacryoliths ofte kun under DCR. Forekomsten af ​​dacryoliths i tåresækken hos patienter, der gennemgår DCR, varierer fra 6,0-18,0 %; dog er forekomsten af ​​dacryoliths ikke blevet evalueret i den generelle befolkning. Desværre har de fleste offentliggjorte undersøgelser af dacryoliths inkluderet et ganske lille antal prøver.

Kanalikulære konkretioner har længe været forbundet med canaliculitis forårsaget af aktinomykotisk infektion. Men på trods af de seneste betydelige fremskridt mangler en forståelse af patofysiologien af ​​lacrimal sac dacryoliths stadig. Adskillige prædisponerende faktorer er blevet foreslået at bidrage til den mekanisme, der giver anledning til dacryolith-dannelse. Disse faktorer omfatter alder (under 50 år), køn (øget hyppighed hos kvinder), cigaretrygning og tidligere forekomst af kronisk dacryocystitis og primær erhvervet nasolacrimal duct obstruktion (PANDO). Nylige analyser har vist, at dacryolith-udvikling kan være relateret til lacrimal sac-epitel- og NLD-produktion af et bredt spektrum af muciner og ekspression af to peptidmedlemmer af trefoil-faktorfamilien (TFF), TFF1 og TFF3. Fordi dacryoliths forekommer ved lav frekvens, har få undersøgelser fokuseret på deres sammensætning.

I denne undersøgelse havde forfatterne til formål at præsentere fund fra morfologiske, kemiske og mineralogiske analyser af 86 dacryoliths.

MATERIALER OG METODER I alt 967 primære EDCR'er blev udført på afdelingen for Otorhinolaryngology på Universitetshospitalet i Ostrava og på afdelingen for Otorhinolaryngology på Frydek-Mistek City Hospital mellem 1994 og april 2012. Kun EDCR'er udført for postsaccal stenose/obstruktion (832 procedurer) blev inkluderet i undersøgelsen. Eksklusionskriterier var præsaccal obstruktionsbehandling, revisions-EDCR'er og ufuldstændige opfølgninger.

Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen, god klinisk praksis og gældende lovkrav. Der blev indhentet skriftligt samtykke fra alle patienter før påbegyndelse af operation og dacryolith-analyse.

Blandt gruppen af ​​832 EDCR'er blev der fundet 86 sten af ​​tåresækken (dacryoliths), herunder 61/86 (70,9%) hos kvinder og 25/86 (29,1%) hos mænd. Klinisk information blev indhentet fra patientjournaler, herunder den involverede side, ætiologien af ​​obstruktionen af ​​nasolacrimal duct (NLD), resultatet af EDCR et år efter operationen, størrelsen af ​​dacryolith og data fra dacryolith-analyse. Efterforskerne udførte også infrarød spektrometri, aminosyreanalyse og billeddannelse og morfologiske analyser med et scanningselektronisk mikroskop. Sammenhængen med cigaretrygning blev ikke undersøgt.

Infrarød spektroskopi Forfatterne undersøgte dacryoliterne med Fourier transform infrarød spektrometri (FTIR; IMPACT 410, fy Nicolet) og en tabletteringsmetode med kaliumbromid (KBr). Evalueringer blev udført med OMNIC software, og de opnåede spektre blev sammenlignet med et bibliotek af spektre fra nyresten.

Aminosyreanalyse Proteiner i prøverne (≤ 20 mg) blev hydrolyseret med saltsyre [1,2]. Derefter blev 1 ml destilleret vand tilsat, opløsningen blev filtreret, derefter inddampet ved 90 ºC under nitrogen, og remanensen blev opløst i 2 ml 1 % vandig NaOH. En alikvot (~0,5 mg af den indledende prøve) blev overført til et andet rør, volumenet blev justeret til ± 100 µL med 1% NaOH, og en derivatisering blev udført med ethylchlorformiat (4). Dernæst blev gaskromatografi i tandem med massespektrometri med en 7890A og MSD5975C (Agilent) udført, udstyret med en 30 m, VF-17ms kapillarsøjle (0,25 mm × 0,15 μm; CP8981 fra HPST, Praque). Prøver blev kørt ved temperaturer steget fra 60 til 300 ºC med en hastighed på 6 ºC/min; delt injektion (10:1) blev anvendt. Elektronpåvirkning (EI) massespektrometridetektion ved 70 eV blev udført ved temperaturer på 230 ºC for ionkilden, 250 ºC for overførselsledningen og 150 ºC for quad. Vi udførte fuld-scan-analyser med en helium-bærergasstrøm på 1,2 ml/min.

Billeddannelse og morfologisk analyse Morfologiske analyser blev udført med et scanningselektronmikroskop (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, USA). En elektronmikroprobe med en energidispersiv detektor (EDS) blev brugt til elementæranalyse af stenens organiske matrix og til analyse af fine uorganiske partikler i stenen.

Statistisk analyse Til statistisk analyse blev binomiale konfidensintervaller (CI) for succesraterne ved 95 % CI beregnet. To-prøve t-test og X2 test blev brugt til at evaluere forskelle i alder, køn og kirurgisk succes mellem gruppe I og II; p<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.