オストラヴァ大学病院での86個の涙石の分析

はじめに 涙嚢鼻腔吻合術 (DCR) 中に涙嚢に結石が見つかることは珍しくありません。 涙石症の患者は、長期の間欠性エピフォラ、涙嚢拡張、および/または鼻涙管 (NLD) の部分閉塞の病歴を有することが多いですが、涙石は DCR 中にのみ検出されることがよくあります。 DCR を受ける患者の涙嚢内の涙石の発生率は 6.0 ～ 18.0% です。 ただし、涙石の発生率は、一般集団では評価されていません。 残念ながら、涙石に関する発表されたほとんどの研究には、非常に少数のサンプルが含まれています。

小管結石は、放線菌感染によって引き起こされる小管炎と長い間関連付けられてきました。 ただし、最近の重要な進歩にもかかわらず、涙嚢涙石の病態生理学の理解はまだ不足しています。 いくつかの素因が、涙石の形成を引き起こすメカニズムに寄与することが示唆されています。 これらの要因には、年齢 (50 歳未満)、性別 (女性では頻度の増加)、喫煙、慢性涙嚢炎および一次後天性鼻涙管閉塞 (PANDO) の以前の発生が含まれます。 最近の分析では、涙石の発達が、涙嚢上皮および広範囲のムチンの NLD 産生、ならびにトレフォイル因子ファミリー (TFF) の 2 つのペプチドメンバーである TFF1 および TFF3 の発現に関連している可能性があることが示されています。 涙石は低頻度で発生するため、その組成に焦点を当てた研究はほとんどありません。

この研究では、著者らは 86 の涙石の形態学的、化学的、および鉱物学的分析から得られた知見を提示することを目的としていました。

材料と方法 1994 年から 2012 年 4 月までの間に、オストラバ大学病院の耳鼻咽喉科と Frydek-Mistek 市立病院の耳鼻咽喉科で、合計 967 の主要な EDCR が実施されました。 尾骨後狭窄/閉塞 (832 手順) に対して実行された EDCR のみが研究に含まれていました。 除外基準は、前嚢閉塞治療、リビジョン EDCR、および不完全なフォローアップでした。

この研究は、ヘルシンキ宣言、Good Clinical Practice、および適用される規制要件に従って実施されました。 手術および涙石分析の開始前に、すべての患者から書面による同意を得た。

832 個の EDCR のグループの中で、女性の 61/86 (70.9%)、男性の 25/86 (29.1%) を含む 86 個の涙嚢 (涙結石) の結石が見つかりました。 臨床情報は、患者の医療記録から得られました。これには、関与する側、鼻涙管 (NLD) 閉塞の病因、手術後 1 年での EDCR の結果、涙石のサイズ、および涙石分析からのデータが含まれます。 調査員はまた、赤外線分光分析、アミノ酸分析、および走査型電子顕微鏡を使用したイメージングおよび形態学的分析を実行しました。 喫煙との関連は検討されていません。

赤外分光法 著者らは、フーリエ変換赤外分光法 (FTIR; IMPACT 410, fy Nicolet) と臭化カリウム (KBr) を用いた打錠法で涙石を調べました。 OMNIC ソフトウェアを使用して評価を行い、得られたスペクトルを腎臓結石のスペクトルのライブラリと比較しました。

アミノ酸分析 サンプル中のタンパク質 (≤ 20 mg) を塩酸で加水分解しました [1,2]。 次に、蒸留水 1 mL を加え、溶液をろ過し、窒素下 90 ℃で蒸発させ、残留物を 1% NaOH 水溶液 2 mL に溶解しました。 アリコート (最初のサンプルの約 0.5 mg) を別のチューブに移し、容量を 1% NaOH で ± 100 μL に調整し、クロロギ酸エチルで誘導体化を行いました (4)。 次に、30 m、VF-17ms キャピラリーカラム (0.25 mm × 0.15 μm; CP8981、HPST、Praque 製) を備えた、7890A および MSD5975C (Agilent) を使用した質量分析とタンデムでのガスクロマトグラフィーを実行しました。 サンプルは、6 ℃ /min の速度で 60 ℃ から 300 ℃ まで上昇した温度で実行されました。分割注入 (10:1) が採用されました。 70 eV での電子衝撃 (EI) 質量分析検出は、イオン源が 230 ºC、トランスファー ラインが 250 ºC、クワッドが 150 ºC の温度で実行されました。 1.2 mL/min のヘリウム キャリア ガス流量でフルスキャン分析を実行しました。

イメージングおよび形態学的分析 形態学的分析は、走査型電子顕微鏡（QUANTA FEG 450、FEI Company、WA、USA）を使用して実行されました。 エネルギー分散型検出器 (EDS) を備えた電子マイクロプローブを使用して、石の有機マトリックスの元素分析と石中の無機微粒子の分析を行いました。

統計分析 統計分析のために、95% CI での成功率の二項信頼区間 (CI) を計算しました。 2 標本 t 検定と X2 検定を使用して、グループ I とグループ II の間の年齢、性別、手術成功率の違いを評価しました。 p<0.05 は統計的に有意であると見なされました。