Analiza 86 dakryolitów w Szpitalu Uniwersyteckim w Ostrawie

WPROWADZENIE Znalezienie kamienia w worku łzowym podczas dakryocystorhinostomii (DCR) nie jest niczym niezwykłym. Chociaż pacjenci z kamicą łzową często mają historię długotrwałego, przerywanego epifory, rozdęcia worka łzowego i/lub częściowej niedrożności przewodu nosowo-łzowego (NLD), dakryolity są często wykrywane tylko podczas DCR. Częstość występowania dakryolitów w worku łzowym pacjentów poddawanych DCR waha się od 6,0-18,0%; jednakże częstość występowania dakryolitów nie została oceniona w populacji ogólnej. Niestety, większość opublikowanych badań dotyczących dakryolitów obejmowała dość niewielką liczbę próbek.

Złogi kanalikowe od dawna kojarzone są z zapaleniem kanalików wywołanym zakażeniem promieniowcem. Jednak pomimo ostatnich, znaczących postępów, nadal brakuje zrozumienia patofizjologii dakryolitów woreczków łzowych. Zasugerowano, że kilka czynników predysponujących przyczynia się do mechanizmu, który powoduje powstawanie dakryolitu. Czynniki te obejmują wiek (poniżej 50 lat), płeć (zwiększona częstość występowania u kobiet), palenie papierosów oraz wcześniejsze występowanie przewlekłego zapalenia drożdżaków i pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego (PANDO). Ostatnie analizy wykazały, że rozwój dakryolitu może być związany z produkcją nabłonka worka łzowego i NLD szerokiego spektrum mucyn oraz ekspresją dwóch członków peptydów z rodziny czynników koniczyny (TFF), TFF1 i TFF3. Ponieważ dakryolity występują z niską częstotliwością, niewiele badań skupiało się na ich składzie.

W tym badaniu autorzy mieli na celu przedstawienie wyników analizy morfologicznej, chemicznej i mineralogicznej 86 dakryolitów.

MATERIAŁ I METODY W okresie od 1994 do kwietnia 2012 roku na Oddziale Otorynolaryngologii Szpitala Uniwersyteckiego w Ostrawie oraz na Oddziale Otorynolaryngologii Szpitala Miejskiego Frydek-Mistek wykonano łącznie 967 pierwotnych EDCR. Do badania włączono tylko EDCR wykonane w przypadku zwężenia/niedrożności zakrzyżowej (832 zabiegi). Kryteria wykluczenia obejmowały leczenie niedrożności przedkrzyżowej, rewizyjne EDCR i niepełne kontrole.

Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską, Dobrą Praktyką Kliniczną i obowiązującymi wymogami regulacyjnymi. Pisemną zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów przed rozpoczęciem operacji i analizy dakryolitu.

W grupie 832 EDCR stwierdzono 86 kamieni woreczka łzowego (dakryolitów), w tym 61/86 (70,9%) u kobiet i 25/86 (29,1%) u mężczyzn. Informacje kliniczne uzyskano z dokumentacji medycznej pacjenta, w tym strony zaangażowanej, etiologii niedrożności przewodu nosowo-łzowego (NLD), wyniku EDCR po roku od operacji, wielkości dakrylitu i danych z analizy dakryolitu. Badacze przeprowadzili również spektrometrię w podczerwieni, analizę aminokwasów oraz analizy obrazowe i morfologiczne za pomocą skaningowego mikroskopu elektronicznego. Nie badano związku z paleniem papierosów.

Spektroskopia w podczerwieni Autorzy zbadali dakryolity za pomocą spektrometrii w podczerwieni z transformacją Fouriera (FTIR; IMPACT 410, firma Nicolet) oraz metodą tabletkowania z bromkiem potasu (KBr). Oceny przeprowadzono za pomocą oprogramowania OMNIC, a otrzymane widma porównano z biblioteką widm z kamieni nerkowych.

Analiza aminokwasów Białka w próbkach (≤ 20 mg) hydrolizowano kwasem solnym [1,2]. Następnie dodano 1 ml wody destylowanej, roztwór przesączono, następnie odparowano w 90°C w atmosferze azotu i pozostałość rozpuszczono w 2 ml 1% wodnego roztworu NaOH. Porcję (~0,5 mg początkowej próbki) przeniesiono do innej probówki, objętość dostosowano do ± 100 µl za pomocą 1% NaOH i przeprowadzono derywatyzację chloromrówczanem etylu (4). Następnie przeprowadzono chromatografię gazową w tandemie ze spektrometrią mas z 7890A i MSD5975C (Agilent), wyposażonymi w 30-m kolumnę kapilarną VF-17ms (0, 25 mm × 0, 15 μm; CP8981 z HPST, Praque). Próbki analizowano w temperaturach rosnących od 60 do 300°C z szybkością 6°C/min; zastosowano wstrzyknięcie dzielone (10:1). Detekcję metodą spektrometrii mas z uderzeniem elektronów (EI) przy 70 eV przeprowadzono w temperaturach 230 ºC dla źródła jonów, 250 ºC dla linii przesyłowej i 150 ºC dla quada. Przeprowadziliśmy analizy pełnego skanowania przy przepływie gazu helowego 1,2 ml/min.

Obrazowanie i analiza morfologiczna Analizy morfologiczne przeprowadzono za pomocą skaningowego mikroskopu elektronowego (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, USA). Mikrosonda elektronowa z detektorem dyspersji energii (EDS) została wykorzystana do analizy elementarnej matrycy organicznej kamienia oraz do analizy drobnych cząstek nieorganicznych w kamieniu.

Analiza statystyczna Do analizy statystycznej obliczono dwumianowe przedziały ufności (CI) dla wskaźników powodzenia przy 95% CI. Test t dla dwóch próbek i test X2 wykorzystano do oceny różnic w wieku, płci i sukcesie chirurgicznym między grupami I i II; p<0,05 uznano za statystycznie istotne.