Analys av 86 dakryoliter vid universitetssjukhuset Ostrava

INTRODUKTION Det är inte ovanligt att hitta en sten i tårsäcken under dacryocystorhinostomi (DCR). Även om patienter med dacryolithiasis ofta har en historia av långvarig intermittent epifora, tårsäcksutvidgning och/eller partiell obstruktion av den nasolakrimala kanalen (NLD), detekteras dacryoliths ofta bara under DCR. Incidensen av dacryoliths i tårsäcken hos patienter som genomgår DCR varierar från 6,0-18,0 %; dock har förekomsten av dacryoliths inte utvärderats i den allmänna befolkningen. Tyvärr har de flesta publicerade studier på dacryoliths inkluderat ett ganska litet antal prover.

Kanalikulära konkretioner har länge förknippats med kanalikulit orsakad av aktinomykotisk infektion. Men trots de senaste betydande framstegen saknas fortfarande en förståelse för patofysiologin för tårsäcksdakryoliter. Flera predisponerande faktorer har föreslagits bidra till mekanismen som ger upphov till dacryolith-bildning. Dessa faktorer inkluderar ålder (under 50 år), kön (ökad frekvens hos kvinnor), cigarettrökning och tidigare förekomst av kronisk dacryocystit och primär förvärvad nasolacrimal ductobstruktion (PANDO). Nyligen genomförda analyser har visat att dacryolith-utveckling kan vara relaterad till tårsäcksepitel och NLD-produktion av ett brett spektrum av muciner och uttryck av två peptidmedlemmar i trefoil-faktorfamiljen (TFF), TFF1 och TFF3. Eftersom dacryoliths förekommer vid låg frekvens, har få studier fokuserat på deras sammansättning.

I denna studie syftade författarna till att presentera resultat från morfologisk, kemisk och mineralogisk analys av 86 dacryoliter.

MATERIAL OCH METODER Totalt 967 primära EDCRs utfördes på avdelningen för näs- och näsa, Ostravas universitetssjukhus och vid avdelningen för näs- och näsa, Frydek-Mistek City Hospital mellan 1994 och april 2012. Endast EDCR utförda för postsaccal stenos/obstruktion (832 procedurer) inkluderades i studien. Uteslutningskriterier var presaccal obstruktionsbehandling, revisions-EDCRs och ofullständiga uppföljningar.

Studien utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen, god klinisk praxis och tillämpliga myndighetskrav. Skriftligt samtycke erhölls från alla patienter innan operationen och dacryolith-analys påbörjades.

Bland gruppen av 832 EDCRs hittades 86 stenar i tårsäcken (dacryoliths), inklusive 61/86 (70,9%) hos kvinnor och 25/86 (29,1%) hos män. Klinisk information erhölls från patientjournaler, inklusive den inblandade sidan, etiologin för obstruktionen av nasolacrimal duct (NLD), resultatet av EDCR ett år efter operationen, storleken på dacryolith och data från dacryolith-analys. Utredarna utförde också infraröd spektrometri, aminosyraanalys och avbildnings- och morfologiska analyser med ett skanningselektroniskt mikroskop. Sambandet med cigarettrökning undersöktes inte.

Infraröd spektroskopi Författarna undersökte dacryoliths med Fourier transform infraröd spektrometri (FTIR; IMPACT 410, fy Nicolet) och en tabletteringsmetod med kaliumbromid (KBr). Utvärderingar utfördes med OMNIC-programvara och de erhållna spektra jämfördes med ett bibliotek av spektra från njursten.

Aminosyror analys Proteiner i proverna (≤ 20 mg) hydrolyserades med saltsyra [1,2]. Därefter tillsattes 1 ml destillerat vatten, lösningen filtrerades och indunstades sedan vid 90 °C under kväve, och återstoden löstes i 2 ml 1% vattenhaltig NaOH. En alikvot (~0,5 mg av det initiala provet) överfördes till ett annat rör, volymen justerades till ± 100 µL med 1% NaOH och en derivatisering utfördes med etylklorformiat (4). Därefter utfördes gaskromatografi i tandem med masspektrometri med en 7890A och MSD5975C (Agilent), utrustad med en 30 m, VF-17ms kapillärkolonn (0,25 mm × 0,15 μm; CP8981 från HPST, Praque). Prover kördes vid temperaturer från 60 till 300 ºC med en hastighet av 6 ºC/min; delad injektion (10:1) användes. Elektronpåverkan (EI) masspektrometridetektion vid 70 eV utfördes vid temperaturer på 230 ºC för jonkällan, 250 ºC för överföringsledningen och 150 ºC för quad. Vi utförde fullskanningsanalyser med ett heliumbärargasflöde på 1,2 ml/min.

Avbildning och morfologisk analys Morfologiska analyser utfördes med ett svepelektronmikroskop (QUANTA FEG 450, FEI Company, WA, USA). En elektronmikrosond med en energidispersiv detektor (EDS) användes för elementaranalys av stenens organiska matris och för analys av fina oorganiska partiklar i stenen.

Statistisk analys För statistisk analys beräknades binomala konfidensintervall (CI) för framgångsfrekvensen vid 95 % KI. T-testet med två prov och X2-testet användes för att utvärdera skillnader i ålder, kön och kirurgisk framgång mellan grupperna I och II; p<0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.