Effets d'une supplémentation élevée en fibres alimentaires dans l'insuffisance rénale chronique diabétique

La perte de la fonction rénale entraîne une accumulation dans le sang de molécules qui sont soit excrétées soit métabolisées par le rein. Collectivement, ces molécules sont appelées molécules de rétention urémique (URM) ou toxines. Il est de plus en plus reconnu que les métabolites bactériens du côlon comme le sulfate de p-crésyle et le sulfate d'indoxyle qui sont absorbés par le côlon et excrétés par le rein peuvent contribuer au pool de composés impliqués dans la toxicité urémique. En effet, ces MRN ont été associés à des niveaux accrus de marqueurs d'inflammation, à la progression de l'insuffisance rénale chronique (IRC), aux maladies cardiovasculaires et à la mortalité globale chez les patients atteints d'IRC et/ou d'hémodialyse. Par conséquent, les interventions qui ciblent la production ou l'absorption d'URM par l'intestin pourraient diminuer l'inflammation et le stress oxydatif couramment observés dans le milieu urémique. Les données de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition III (NHANES III) montrent qu'un apport élevé en fibres alimentaires est associé à une diminution des taux sériques de protéine C-réactive (CRP) chez les personnes avec et sans IRC et ces associations sont beaucoup plus fortes dans la population IRC. Une explication possible de cet effet est qu'un régime riche en fibres chez les patients atteints d'IRC module la production bactérienne, l'absorption intestinale et enfin les taux sériques d'URM comme le sulfate de p-crésyle et le sulfate d'indoxyle, ce qui entraîne une diminution de l'inflammation.

OBJECTIFS:

Hypothèse:

1. Des taux sériques plus élevés de marqueurs d'inflammation tels que la protéine C-réactive à haute sensibilité (hsCRP), l'interleukine 6 (IL-6) et le facteur de nécrose tumorale (TNF) -α observés au stade 4 CKD (taux de filtration glomérulaire estimé 15-29 ml/ min/1.73 m2) par rapport au stade 2 CKD (taux de filtration glomérulaire estimé 60-89 ml/min/1,73 m2) s'explique en partie par les taux circulants plus élevés d'URM (sulfate de p-crésyle et sulfate d'indoxyle) au stade 4 CKD, et
2. La supplémentation alimentaire au stade 4 CKD avec 30g/j d'une fibre soluble Psyllium (nom de marque-Metamucil TM) diminuera les niveaux circulants d'URM et ainsi, diminuera les niveaux sériques des marqueurs de l'inflammation et les niveaux urinaires du facteur de croissance transformant (TGF)-β, un marqueur de la fibrose rénale.