Auswirkungen einer hohen Nahrungsergänzung mit Ballaststoffen bei diabetischer chronischer Nierenerkrankung

Der Verlust der Nierenfunktion führt zur Akkumulation von Molekülen im Blut, die entweder ausgeschieden oder von der Niere metabolisiert werden. Zusammen werden diese Moleküle als urämische Retentionsmoleküle (URMs) oder Toxine bezeichnet. Es wird zunehmend anerkannt, dass bakterielle Dickdarmmetaboliten wie p-Kresylsulfat und Indoxylsulfat, die aus dem Dickdarm absorbiert und von der Niere ausgeschieden werden, zum Pool von Verbindungen beitragen können, die mit urämischer Toxizität in Verbindung gebracht werden. Tatsächlich wurden diese URMs mit erhöhten Konzentrationen von Entzündungsmarkern, dem Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung (CKD), Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Gesamtsterblichkeit bei CKD- und/oder Hämodialysepatienten in Verbindung gebracht. Daher könnten Interventionen, die auf die Produktion oder Absorption von URMs aus dem Darm abzielen, Entzündungen und oxidativen Stress verringern, die häufig im urämischen Milieu auftreten. Die Daten der National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) zeigen, dass eine hohe Aufnahme von Ballaststoffen mit verringerten Serumspiegeln von C-reaktivem Protein (CRP) bei Patienten mit und ohne CNE verbunden ist, und diese Zusammenhänge sind in der CNI-Population viel stärker. Eine mögliche Erklärung für diesen Effekt ist, dass eine ballaststoffreiche Ernährung bei CNE-Patienten die Bakterienproduktion, die intestinale Resorption und schließlich die Serumspiegel von URMs wie p-Kresylsulfat und Indoxylsulfat moduliert, was wiederum zu einer Verringerung der Entzündung führt.

ZIELE:

Hypothese:

1. Höhere Serumspiegel von Entzündungsmarkern wie hochempfindlichem C-reaktivem Protein (hsCRP), Interleukin 6 (IL-6) und Tumornekrosefaktor (TNF)-α, die im CKD-Stadium 4 beobachtet wurden (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate 15-29 ml/ Minute/1,73 m2) im Vergleich zu CKD im Stadium 2 (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate 60–89 ml/min/1,73 m2) erklärt sich teilweise durch die höheren zirkulierenden Konzentrationen von URMs (p-Cresylsulfat und Indoxylsulfat) im CNE-Stadium 4 und
2. Eine Nahrungsergänzung im CKD-Stadium 4 mit 30 g/Tag eines löslichen Ballaststoffs Psyllium (Markenname Metamucil TM) senkt die zirkulierenden URM-Spiegel und dadurch die Serumspiegel von Entzündungsmarkern und die Harnspiegel des transformierenden Wachstumsfaktors (TGF)-β, a Marker für Nierenfibrose.