Effecten van suppletie met hoge voedingsvezels bij diabetische chronische nierziekte

Verlies van nierfunctie resulteert in ophoping in het bloed van moleculen die worden uitgescheiden of gemetaboliseerd door de nier. Gezamenlijk worden deze moleculen Uremic Retention Molecules (URM's) of toxines genoemd. Het wordt steeds meer erkend dat bacteriële metabolieten in de dikke darm, zoals p-cresylsulfaat en indoxylsulfaat, die uit de dikke darm worden geabsorbeerd en door de nieren worden uitgescheiden, kunnen bijdragen aan de pool van verbindingen die betrokken zijn bij uremische toxiciteit. Deze URM's zijn inderdaad in verband gebracht met verhoogde niveaus van ontstekingsmarkers, progressie van chronische nierziekte (CKD), hart- en vaatziekten en algehele mortaliteit bij CKD- en/of hemodialysepatiënten. Daarom kunnen interventies die gericht zijn op de productie of absorptie van URM's uit de darm de ontsteking en oxidatieve stress verminderen die vaak worden gezien in het uremische milieu. De gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) tonen aan dat een hoge inname van voedingsvezels geassocieerd is met verlaagde serumspiegels van C-reactief proteïne (CRP) bij mensen met en zonder CKD en deze associaties zijn veel sterker in de CKD-populatie. Een mogelijke verklaring voor dit effect is dat een vezelrijk dieet bij CKD-patiënten de bacteriële productie, intestinale absorptie en uiteindelijk de serumspiegels van URM's zoals p-cresylsulfaat en indoxylsulfaat moduleert, wat op zijn beurt resulteert in een afname van ontsteking.

DOELSTELLINGEN:

Hypothese:

1. Hogere serumspiegels van ontstekingsmarkers zoals hooggevoelig C-reactief proteïne (hsCRP), interleukine 6 (IL-6) en tumornecrosefactor (TNF) -α gezien in stadium 4 CKD (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid 15-29 ml/ min/1.73 m2) vergeleken met stadium 2 CKD (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid 60-89 ml/min/1,73 m2) wordt gedeeltelijk verklaard door de hogere circulerende niveaus van URM's (p-cresylsulfaat en indoxylsulfaat) in stadium 4 CKD, en
2. Voedingssuppletie in stadium 4 CKD met 30 g/d van een oplosbare vezel Psyllium (merknaam Metamucil TM) zal de circulerende URM-spiegels verlagen en daarmee de serumspiegels van ontstekingsmarkers en urinaire niveaus van transformerende groeifactor (TGF)-β verlagen, een marker van nierfibrose.