Effekter av kostfibertillskott vid diabetes kronisk njursjukdom

Förlust av njurfunktion leder till ackumulering i blodet av molekyler som antingen utsöndras eller metaboliseras av njuren. Tillsammans kallas dessa molekyler för uremiska retentionsmolekyler (URM) eller toxiner. Det är alltmer erkänt att kolonbakteriemetaboliter som p-kresylsulfat och indoxylsulfat som absorberas från tjocktarmen och utsöndras av njurarna kan bidra till poolen av föreningar som är implicerade i uremisk toxicitet. Dessa URMs har faktiskt kopplats till ökade nivåer av inflammationsmarkörer, progression av kronisk njursjukdom (CKD), kardiovaskulär sjukdom och total dödlighet hos CKD- och/eller hemodialyspatienter. Därför kan interventioner som riktar sig mot produktionen eller absorptionen av URM från tarmen minska inflammation och oxidativ stress som vanligtvis ses i den uremiska miljön. Data från National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) visar att högt intag av kostfiber är associerat med minskade serumnivåer av C-reaktivt protein (CRP) hos de med och utan CKD och dessa associationer är mycket starkare i CKD-populationen. En möjlig förklaring till denna effekt är att en fiberrik diet hos patienter med kronisk njursjukdom modulerar bakterieproduktionen, tarmabsorptionen och slutligen serumnivåerna av URM som p-kresylsulfat och indoxylsulfat, vilket i sin tur resulterar i minskad inflammation.

MÅL:

Hypotes:

1. Högre serumnivåer av markörer för inflammation såsom högkänsligt C-reaktivt protein (hsCRP), interleukin 6 (IL-6) och tumörnekrosfaktor (TNF) -α ses i stadium 4 CKD (uppskattad glomerulär filtrationshastighet 15-29 ml/ min/1,73 m2) jämfört med stadium 2 CKD (uppskattad glomerulär filtreringshastighet 60-89 ml/min/1,73 m2) förklaras delvis av de högre cirkulerande nivåerna av URM (p-kresylsulfat och indoxylsulfat) i steg 4 CKD, och
2. Kosttillskott i stadium 4 CKD med 30g/dag av en löslig fiber Psyllium (varumärke-Metamucil TM) kommer att minska cirkulerande URMs nivåer och därigenom minska serumnivåerna av inflammationsmarkörer och urinnivåer av transformerande tillväxtfaktor (TGF)-β, en markör för njurfibros.