Effet du tPA intraventriculaire après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale

Critère d'intégration:

• Âge supérieur à 18 ans.
• SAH due à un anévrisme, tel que déterminé par angiographie CT ou angiographie cérébrale.
• HSA de grade 3 ou 4 de Fisher modifié (mF), défini comme du sang cisternal épais sans (grade 3) ou avec (grade 4) de sang intraventriculaire.
• Exclusion de l'anévrisme de la circulation mère par embolisation endovasculaire (Raymond classe I ou II) dans les 48 heures suivant l'ictus.
• Le placement de la ventriculostomie doit avoir lieu avant la randomisation.
• Consentement éclairé obtenu du patient ou du décideur du patient

Critère d'exclusion:

• Détermination par le(s) médecin(s) traitant(s) qu'aucune ventriculostomie n'est nécessaire.
• Présence de troubles intrinsèques de la coagulation (par ex. due à une insuffisance hépatique, un syndrome néphrotique, etc.). Les sujets dont l'anticoagulation pharmacologique est inversée, tel que déterminé par PT/INR, PTT dans la plage normale de notre établissement, seront autorisés à participer à cette étude.
• Présence d'anémie significative, définie comme une hémoglobine < 8 g/dL.
• Patients qui subissent des techniques endovasculaires nécessitant une bithérapie antiplaquettaire postopératoire.
• Remplissage du sac anévrysmal résiduel (occlusion Raymond classe III).
• Anévrisme ou perforation vasculaire au cours de la procédure endovasculaire.
• Présence de craniectomie.
• Handicap neurologique important avant le début de l'HSA.
• Détermination que l'administration de tPA/placebo ne peut pas être initiée dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes.
• Présence d'anévrismes intracrâniens non traités de plus de 3 mm à l'angioscanner ou à l'angiographie cérébrale.