Remplacement total ou inversé de l'épaule : soulagement de la douleur deux ans après la chirurgie

L'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain avec un agencement complexe de structures travaillant ensemble pour fournir le mouvement nécessaire à la vie quotidienne. Une grande mobilité se fait au détriment de la stabilité. Plusieurs os et un réseau de tissus mous (ligaments, tendons et muscles) travaillent ensemble pour produire le mouvement de l'épaule. Ils interagissent également pour maintenir l'articulation en place pendant qu'elle se déplace dans des amplitudes de mouvement extrêmes.

OS L'articulation gléno-humérale (articulation de l'épaule) est une rotule synoviale multiaxiale et implique une articulation entre l'omoplate et la tête de l'humérus (os du bras). Cela en fait l'articulation la plus mobile du corps humain.

TISSUS MOUS La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de leurs tendons qui agissent pour stabiliser l'épaule. Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs représentent plus de la moitié des sept muscles scapulohuméraux. Ces tendons peuvent se déchirer suite à un traumatisme à l'épaule ou cela peut se produire par "l'usure" des tendons, le plus souvent le tendon sus-épineux situé sous l'acromion. Pour être considérée comme un candidat égal pour les deux implants, la coiffe des rotateurs doit être parfaitement intacte.

ARTHRITE L'arthrite glénohumérale (épaule) est une source courante de douleur et d'incapacité qui touche jusqu'à 20 % de la population âgée. Les dommages aux surfaces cartilagineuses de l'articulation gléno-humérale (la structure « boule et douille » de l'épaule) sont la principale cause d'arthrite de l'épaule.

REMPLACEMENTS D'ÉPAULE Il existe deux types de systèmes de remplacement total d'épaule : l'épaule totale conventionnelle et l'épaule inversée. L'inverse a été développé à l'origine pour être utilisé chez les patients présentant une perte avancée de la fonction de l'épaule en conjonction avec une coiffe des rotateurs endommagée.

TOTAL Dans une épaule totale conventionnelle, la surface arthritique de la boule est remplacée par une boule métallique avec une tige qui est ajustée par pression à l'intérieur de l'os du bras (humérus) et la douille est resurfacée avec un composant.

REVERSE Dans une épaule totale inversée, la boule est située sur l'omoplate (glène) et la cavité est située sur l'os du bras (humérus), exactement le contraire de la situation dans une épaule totale conventionnelle. La boule (glénosphère) est vissée à l'os de l'omoplate. La coupe (sock ¬ et huméral) est fixée à une tige qui est cimentée à l'intérieur de l'os du bras (humérus). Cette configuration offre une stabilité car les muscles autour de l'épaule compriment la balle et la douille ensemble.

PROCÉDURES D'ÉTUDE Randomisation pour une arthroplastie totale ou inversée de l'épaule Examen des dossiers médicaux et de l'imagerie liés à l'arthrite et à la chirurgie de l'épaule du patient Test d'amplitude de mouvement et de force à l'inscription et deux ans après l'opération Achèvement de l'enquête américaine sur l'épaule et le coude et WOOD à l'inscription et deux ans après l'opération

Il existe des indications cliniques claires pour l'utilisation des arthroplasties totales et inversées de l'épaule chez les patients de moins de 70 ans et elles sont basées sur l'intégrité de la coiffe et la fonction de l'épaule. Cependant, la décision d'utiliser l'implant total d'épaule ou l'implant total d'épaule inversé chez les patients de plus de 70 ans atteints d'arthrite glénohumérale (épaule) en phase terminale et d'une coiffe des rotateurs intacte est basée sur la préférence du chirurgien. Il n'y a pas d'études comparant le soulagement de la douleur pour ces deux implants dans cette population de patients. Donc, cette étude randomisera 34 patients pour des arthroplasties totales ou inversées de l'épaule. Ces personnes doivent répondre aux critères cliniques pour être candidates à l'un ou l'autre des implants.

L'arthroplastie inversée de l'épaule a révolutionné la prise en charge des douleurs et des dysfonctionnements complexes de l'épaule dus à l'arthropathie déchirante de la coiffe des rotateurs depuis son approbation par la FDA en 2003. Les indications d'utilisation de l'arthroplastie inversée de l'épaule continuent de s'étendre et les premiers résultats sont encourageants pour les patients souffrant d'arthrite dans le cadre d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs. Cependant, le rôle de l'arthroplastie inversée de l'épaule pour gérer la douleur secondaire à l'arthrose de l'épaule dans le cadre d'une coiffe des rotateurs intacte avec une dégénérescence sous-jacente de la coiffe des rotateurs liée à l'âge n'est pas clair et reste une question clinique difficile. Cette question continue de gagner en importance car le nombre de patients souffrant d'arthrite de l'épaule augmente rapidement, tout comme le nombre de procédures d'arthroplastie réalisées chaque année.

L'arthrite glénohumérale (épaule) survient lorsque les surfaces articulaires normalement lisses de la glène et de la tête humérale sont endommagées par des facteurs inflammatoires congénitaux, métaboliques, traumatiques, dégénératifs, vasculaires, septiques ou aseptiques. La prévalence de l'arthrite glénohumérale augmente avec l'âge.1-3 Plusieurs études ont évalué la prévalence de l'arthrite glénohumérale et ont constaté qu'elle peut être trouvée chez jusqu'à 16 % de la population âgée.4-7 L'arthrite de l'épaule a été signalée comme une source d'invalidité grave et de limitation de la qualité de vie de ceux qui en souffrent.8, 9

L'arthrite de l'épaule en phase terminale est traitée de manière fiable avec une arthroplastie de l'épaule. L'épaule est la troisième articulation la plus courante du corps qui est remplacée. L'incidence des procédures d'arthroplastie de l'épaule (y compris l'hémiarthroplastie, l'arthroplastie totale de l'épaule et l'arthroplastie inversée de l'épaule) augmente régulièrement aux États-Unis.10 En 1998, environ 19 000 procédures d'arthroplastie de l'épaule ont été réalisées. En 2008, environ 47 000 procédures d'arthroplastie de l'épaule ont été réalisées. L'incidence de l'arthroplastie totale de l'épaule a régulièrement dépassé celle de l'hémiarthroplastie en tant que choix préféré pour la prise en charge de l'arthrose. L'arthroplastie inversée de l'épaule a été approuvée par la FDA en 2003 et depuis lors, elle n'a cessé de gagner en popularité. À mesure que la population âgée continue de croître et que les techniques d'arthroplastie évoluent, le nombre d'arthroplasties de l'épaule réalisées chaque année devrait continuer d'augmenter.

L'arthroplastie totale de l'épaule repose sur une coiffe des rotateurs intacte et fonctionnelle afin de maintenir la tête prothétique centrée sur la glène prothétique. L'insuffisance de la coiffe des rotateurs a été associée à un descellement précoce du composant glénoïdien après une arthroplastie totale de l'épaule, entraînant des douleurs à l'épaule, un dysfonctionnement et une chirurgie de révision de l'arthroplastie.8, 11 La dégénérescence de la coiffe des rotateurs est également associée au vieillissement.12

Le scénario de dégénérescence de la coiffe des rotateurs associée à l'âge en conjonction avec l'arthrose chronique est une présentation clinique courante. L'épaule avec arthrose chronique dans le cadre d'une coiffe des rotateurs dégénérative ou atrophique présente une question clinique délicate. Du point de vue de la prise en charge, la question se pose de savoir si le patient serait mieux servi avec une arthroplastie totale de l'épaule ou une arthroplastie inversée de l'épaule. Une arthroplastie totale de l'épaule est l'option d'arthroplastie de référence, mais nécessite une coiffe des rotateurs intacte et fonctionnelle pour fonctionner correctement et un patient âgé est plus susceptible d'avoir une dégénérescence et un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs. Un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs peut être révélé tôt après avoir subi une arthroplastie totale de l'épaule et l'amplitude des mouvements s'améliore. Le dysfonctionnement secondaire de la coiffe des rotateurs après une arthroplastie totale de l'épaule devient une entité et un défi clinique de plus en plus reconnus.13 À l'inverse, une arthroplastie inversée de l'épaule ne nécessite pas de coiffe des rotateurs fonctionnelle et a des résultats prometteurs, mais est une option d'arthroplastie avec des résultats moins prévisibles et moins de suivi clinique.

De nombreuses études ont été publiées sur les résultats des patients après une arthroplastie de l'épaule.8, 14-17 Ces études sont limitées par de petites populations de patients, un suivi limité et l'hétérogénéité des populations de patients et des indications chirurgicales. Aucune étude n'a comparé la prothèse totale d'épaule à la prothèse inversée d'épaule dans le traitement de l'arthrose de la population de plus de 70 ans. Le service de l'épaule et du coude de l'Université de Washington est particulièrement qualifié pour mener une étude de ce type étant donné le volume chirurgical exceptionnellement important d'arthroplastie de l'épaule (plus de 350 cas d'arthroplastie de l'épaule réalisés chaque année), l'accès à l'échographie pour l'imagerie de tous les participants à l'étude et un solide et une infrastructure de recherche bien organisée qui peut exécuter des protocoles de recherche établis.