Substituição Total vs. Reversa do Ombro: Alívio da Dor Dois Anos Após a Cirurgia

O ombro é a articulação mais móvel do corpo humano, com um arranjo complexo de estruturas que trabalham juntas para fornecer o movimento necessário para a vida diária. Grande mobilidade vem à custa de estabilidade. Vários ossos e uma rede de tecidos moles (ligamentos, tendões e músculos) trabalham juntos para produzir o movimento do ombro. Eles também interagem para manter a articulação no lugar enquanto ela se move em amplitudes extremas de movimento.

OSSOS A articulação glenoumeral (articulação do ombro) é uma articulação sinovial multiaxial e envolve a articulação entre a escápula e a cabeça do úmero (osso do braço). Isso a torna a articulação mais móvel do corpo humano.

TECIDO MOLE O manguito rotador é um grupo de músculos e seus tendões que agem para estabilizar o ombro. Os quatro músculos do manguito rotador são mais da metade dos sete músculos escapuloumerais. Esses tendões podem se romper após um trauma no ombro ou podem ocorrer devido ao "desgaste" dos tendões, mais comumente o tendão supraespinhal encontrado sob o acrômio. Para ser considerado um candidato igual para ambos os implantes, o manguito rotador deve estar totalmente intacto.

ARTRITE A artrite glenoumeral (ombro) é uma fonte comum de dor e incapacidade que afeta até 20% da população idosa. Danos às superfícies da cartilagem da articulação glenoumeral (a estrutura "bola e soquete" do ombro) é a principal causa da artrite do ombro.

SUBSTITUIÇÕES DE OMBRO Existem dois tipos de sistemas de substituição total de ombro: o ombro Total convencional e o ombro Reverso. O reverso foi originalmente desenvolvido para uso em pacientes com perda avançada da função do ombro em conjunto com um manguito rotador danificado.

TOTAL Em um ombro Total convencional, a superfície artrítica da bola é substituída por uma bola de metal com uma haste que é encaixada por pressão no interior do osso do braço (úmero) e o soquete é reabilitado com um componente.

REVERSO Em um ombro Reverse Total, a bola está localizada na escápula (glenoide) e o soquete está localizado no osso do braço (úmero), exatamente o oposto da situação em um ombro total convencional. A bola (glenosfera) é aparafusada ao osso da omoplata. A cúpula (soquete umeral) é fixada a uma haste cimentada na parte interna do osso do braço (úmero). Essa configuração fornece estabilidade porque os músculos ao redor do ombro comprimem a bola e o soquete juntos.

PROCEDIMENTOS DO ESTUDO Randomização para substituição total ou reversa do ombro Revisão dos registros médicos e imagens relacionadas à artrite e cirurgia do ombro do paciente Teste de amplitude de movimento e força na inscrição e dois anos após a cirurgia Conclusão do American Shoulder & Elbow Survey e WOOD na inscrição e dois anos pós-operatório

Existem indicações clínicas claras para o uso de substituições totais e reversas do ombro em pacientes com menos de 70 anos de idade e são baseadas na integridade do manguito e na função do ombro. No entanto, a decisão de usar o implante de ombro total ou o implante de ombro total reverso em pacientes com mais de 70 anos de idade com artrite glenoumeral (ombro) em estágio terminal e um manguito rotador intacto é baseada na preferência do cirurgião. Não há estudos comparando o alívio da dor para esses dois implantes nessa população de pacientes. Portanto, este estudo randomizará 34 pacientes para substituições totais ou reversas do ombro. Esses indivíduos devem atender aos critérios clínicos para serem candidatos a qualquer um dos implantes.

A artroplastia reversa do ombro revolucionou o tratamento da dor complexa do ombro e disfunção devido à artropatia do manguito rotador desde a sua aprovação pela FDA em 2003. As indicações para o uso da artroplastia reversa do ombro continuam a se expandir e os primeiros resultados são encorajadores para pacientes com artrite devido a ruptura maciça do manguito rotador. No entanto, o papel da artroplastia reversa do ombro para controlar a dor secundária à osteoartrite do ombro no cenário de um manguito rotador intacto com degeneração do manguito rotador subjacente relacionada à idade não é claro e continua sendo uma questão clínica desafiadora. Esta questão continua a ganhar importância, pois o número de pacientes com artrite do ombro está crescendo rapidamente, assim como o número de procedimentos de artroplastia realizados anualmente.

A artrite glenoumeral (ombro) ocorre quando as superfícies articulares normalmente lisas da glenóide e da cabeça umeral são danificadas por fatores inflamatórios congênitos, metabólicos, traumáticos, degenerativos, vasculares, sépticos ou assépticos. A prevalência de artrite glenoumeral aumenta com a idade.1-3 Vários estudos avaliaram a prevalência da artrite glenoumeral e descobriram que ela pode ser encontrada em até 16% da população idosa.4-7 A artrite do ombro tem sido relatada como uma fonte de incapacidade grave e limitação da qualidade de vida daqueles que a experimentam.8, 9

A artrite do ombro em estágio terminal é tratada de forma confiável com a artroplastia do ombro. O ombro é a terceira articulação mais comum no corpo que é substituída. A incidência de procedimentos de artroplastia do ombro (incluindo hemiartroplastia, artroplastia total do ombro e artroplastia reversa do ombro) está aumentando constantemente nos Estados Unidos.10 Em 1998 foram realizadas aproximadamente 19.000 artroplastias de ombro. Em 2008 foram realizadas aproximadamente 47.000 artroplastias de ombro. A incidência da artroplastia total do ombro superou a da hemiartroplastia como a escolha preferida para o tratamento da osteoartrite. A artroplastia reversa do ombro foi aprovada pelo FDA em 2003 e desde então vem ganhando popularidade. À medida que a população idosa continua a crescer e as técnicas de artroplastia evoluem, espera-se que o número de artroplastias de ombro realizadas anualmente continue a aumentar.

A artroplastia total do ombro depende de um manguito rotador intacto e funcional para manter a cabeça protética centrada na glenoide protética. A deficiência do manguito rotador tem sido associada ao afrouxamento precoce do componente glenoidal após artroplastia total do ombro, resultando em dor no ombro, disfunção e cirurgia de artroplastia de revisão.8, 11 A degeneração do manguito rotador também está associada ao avanço da idade.12

O cenário de degeneração do manguito rotador associada à idade em conjunto com osteoartrite crônica é uma apresentação clínica comum. O ombro com osteoartrite crônica no contexto de um manguito rotador degenerativo ou atrófico apresenta uma questão clínica desafiadora. Do ponto de vista da gestão, surge a questão de saber se o paciente seria melhor atendido com uma artroplastia total do ombro ou uma artroplastia reversa do ombro. Uma artroplastia total do ombro é a opção de artroplastia padrão-ouro, mas requer um manguito rotador intacto e funcional para funcionar adequadamente e um paciente idoso tem maior probabilidade de ter degeneração e disfunção do manguito rotador. A disfunção do manguito rotador pode ser revelada precocemente após uma artroplastia total do ombro e a amplitude de movimento melhora. A disfunção secundária do manguito rotador após artroplastia total do ombro está se tornando uma entidade cada vez mais reconhecida e um desafio clínico.13 Por outro lado, uma artroplastia reversa do ombro não requer um manguito rotador funcional e tem resultados promissores, mas é uma opção de artroplastia com resultados menos previsíveis e menos acompanhamento clínico.

Muitos estudos foram publicados que discutem os resultados dos pacientes após a artroplastia do ombro.8, 14-17 Esses estudos são limitados por pequenas populações de pacientes, acompanhamento limitado e heterogeneidade de populações de pacientes e indicações cirúrgicas. Nenhum estudo comparou a artroplastia total do ombro com a artroplastia reversa do ombro no tratamento da osteoartrite na população com mais de 70 anos. O serviço de Ombro e Cotovelo da Universidade de Washington é qualificado de forma única para conduzir um estudo desse tipo devido ao volume cirúrgico excepcionalmente grande de artroplastia de ombro (mais de 350 casos de artroplastia de ombro realizados anualmente), acesso a ultrassonografia para imagens de todos os participantes do estudo e um robusto e infraestrutura de pesquisa bem organizada que pode executar protocolos de pesquisa estabelecidos.