Une brève intervention contrôlée par le patient pour un groupe de symptômes dans le cancer avancé

La douleur, la fatigue et les troubles du sommeil concomitants constituent un groupe de symptômes courants chez les patients atteints d'un cancer avancé, ce qui diminue l'état fonctionnel et la qualité de vie. Les stratégies cognitivo-comportementales (CB) (par exemple, la relaxation, la distraction et l'imagerie) sont des traitements efficaces pour chacun de ces symptômes et offrent un choix logique dans la gestion des trois symptômes concomitants. On pense que les stratégies de CB fonctionnent psychologiquement en réduisant l'anxiété et le stress, en améliorant les attentes concernant les résultats des symptômes et en améliorant les perceptions de contrôle personnel. Des recherches récentes suggèrent également une voie physiologique, dans laquelle les stratégies de CB atténuent la dérégulation des hormones de stress et réduisent les cytokines pro-inflammatoires qui contribuent à l'exacerbation des symptômes. Les stratégies de CB ne sont pas également efficaces pour tous les patients, avec des différences basées sur les préférences et les compétences individuelles et les symptômes concomitants. Ainsi, la formation à une seule stratégie n'est pas suffisante. Nos travaux antérieurs démontrent la faisabilité et l'efficacité initiale d'une intervention cognitivo-comportementale contrôlée par le patient (PC-CB) dans laquelle les patients reçoivent des informations sur leurs symptômes et la justification des stratégies de CB, puis s'auto-administrent leur sélection de diverses techniques de relaxation, de distraction et d'imagerie. stratégies via un lecteur MP3, en utilisant les stratégies CB à tout moment et à tout endroit où elles sont nécessaires. Cette brève intervention a été conçue pour tenir compte du fardeau élevé des symptômes, de l'évolution imprévisible du traitement et de l'espérance de vie souvent courte des personnes atteintes d'un cancer avancé. Le but de cette étude est de tester l'efficacité de l'intervention PC-CB dans un essai contrôlé randomisé et de tester les modérateurs et les médiateurs des effets de l'intervention. Les objectifs spécifiques sont (1) de tester l'efficacité de l'intervention PC-CB sur la gravité, la détresse et l'interférence avec la vie quotidienne à partir du groupe de symptômes douleur, fatigue, troubles du sommeil, (2) de tester les modérateurs proposés (capacité d'imagerie, symptômes concomitants ) des effets de l'intervention PC-CB, (3) pour tester les médiateurs psychologiques (anxiété, stress, attente des résultats, contrôle perçu) des effets de l'intervention PC-CB, et (4) pour explorer deux types de médiateurs physiologiques (hormones de stress neuroendocrines et indices de l'inflammation) des effets de l'intervention PC-CB. Un échantillon de 198 adultes recevant une chimiothérapie pour un cancer avancé du sein, du poumon, colorectal, de la prostate, gynécologique ou d'autres tumeurs solides et souffrant de douleur, de fatigue et de troubles du sommeil sera recruté. Les patients randomisés pour l'intervention PC-CB recevront une brève session de formation et des instructions pour utiliser les stratégies CB enregistrées pendant 9 semaines de traitement contre le cancer. Les patients randomisés pour le contrôle de l'attention recevront des instructions pour utiliser les enregistrements éducatifs sur le cancer au cours de la même période. Les mesures de la gravité et de la détresse des symptômes, de l'interférence des symptômes avec la vie quotidienne et des variables médiatrices psychologiques et physiologiques proposées seront complétées au départ et au point de temps de 3 semaines (primaire). Les mesures des résultats des symptômes seront répétées à 6 et 9 semaines (secondaires) pour évaluer les effets du traitement à plus long terme.